АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ЖДА.

Особенности диеты при лечении ЖДА:

1) соли кальция, фосфаты, фитаты, танниновая к-та и антациды уменьшают абсорбцию негеминового железа;

2) не следует перегружать диету растительными продуктами (овощи, ягоды, фрукты);

3) необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой);

4) следует отдавать предпочтение пищевым продуктам, содержащим аскорбиномую кислоту;

5) заболевания ЖКТ понижают абсорбцию железа;

6) усвоение железа в желудочном тракте усиливается при его дефиците;

7) занятия физической культурой и спортом, профессиональные физические нагрузки повышают потребность организма в железе;

8) белки (кроме яичного) и углеводы стимулируют, а жиры уменьшают абсорбцию железа из смешанной пищи.

Таблица 2

Содержание железа в пищевых продуктах (мг Fе на 100 г продукта)

Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию железа

Повышают: Мясо, птица, Аскорбиновая кислота, Рыба, Янтарная кислота, Материнское молоко, Молочная кислота, Фруктовые соки, Лимонная кислота

Понижижают:Коровье молоко, сыр, Фитаты, Яйца, Полифенол, Пшеничные отруби, Оксалаты, Чай, кофе, Кальций

Так, например, чай из-за содержащихся в нем дубильных веществ «отдает» организму только 60% железа, кофе – 40%. Снижение поступления происходит из-за образования труднопоглощаемых комплексов. Аскорбиновая кислота, напротив, дозозависимо повышает усвоение железа, образуя с ним растворимые комплексы и превращая трехвалентное железо в двухвалентное.

В питании при ЖДА особое место занимают белки. В суточном рационе должно быть 2-3 г белка на 1 кг массы тела, 180-240 г - в виде отварного мяса или птицы (60-100 г), рыба (40-60 г), творог (100-120 г), яйцо 1 шт., сыр 15 г.

Жиры 75 г в сутки в виде сливочного и растительного масла.

Основной источник железа - мясные продукты: говядина, печень, субпродукты содержат 5-15 мг железа в 100 г продукта. Богаты железом: яйца, рыба, овсяная и гречневая крупы, фасоль, хлеб (1-5 мг/100 г). Хорошо усваивается железо содержащиеся во фруктах: персики, шпинат, петрушка - там присутствует и витамин C. Железо содержится также в гранатах, урюке, дыне, свекле, помидорах.

Углеводы (350-400 г в сутки) поступают в виде овощей, фруктов (помидоры, баклажаны, картофель, зеленый лук, петрушка, шпинат, зеленый горошек, фасоль, капуста, дыня, урюк, яблоки, абрикосы, алыча, инжир, гранаты, тыква), сухофруктов (курага, кишмиш, шиповник), круп (рис, овсяная, гречневая, ржаной хлеб). Когда фруктов недостаточно, употребляют соки (яблочный, сливовый, томатный, морковный, гранатовый). Общая калорийность рациона зависит от возраста, энергетических трат, физиологического состояния (например, беременность). Пища должна содержать витамины групп B, C, фолиевую кислоту (при беременности доза увеличивается: витамина C до 70-100 мг, фолиевой кислоты до 40-60 мг). Витамин C содержится в: помидорах, сушеном шиповнике,

Препараты железа распределяются на следующие группы: для перорального и парентерального применения, высоко- и низкодозированные, односоставные и комбинированные. Терапия железодефицитных состояний проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема. Это объясняется тем, что пероральный прием препаратов железа:

1) повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;

2) крайне редко вызывает серьезные побочные эффекты;

3) не приводит к развитию гемосидероза, даже при неправильно установленном диагнозе (при неправильной трактовке анемии как железодефицитной).

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям: синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции верхних отделов тонкой кишки.

По рекомендациям ВОЗ оптимальная доза для лечения ЖДА составляет 120 мг, для профилактики – 60 мг. Применение высокодозированных препаратов железа для быстрой компенсации его дефицита может вызвать диспепсические явления вследствие раздражения ЖКТ, особенно если доза железа превышает 180 мг в сутки.

При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав. Присутствие витамина С (аскорбиновая кислота) улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая переход из двухвалентной формы в трехвалентную, а также ускоряет транспортировку железа и его включение в гем. Цианокобаламин и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК, формировании и созревании эритроцитов и рекомендуются ВОЗ как необходимый компонент терапии ЖДА. Фолиевая кислота также необходима и при ее дефиците при различных анемических состояниях. При приеме беременными она стимулирует рост и защищает центральную нервную систему плода. Поэтому чаще всего самым оптимальным выбором в лечении и профилактике железодефицитной анемии являются препараты, содержащие все эти компоненты.

Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120–140 г/л, у мужчин 130–160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки > 40–60 мкг/л). Для лечения и профилактики используют пероральные препараты солей железа, наиболее часто – сульфат железа.

Постулаты Л.И. Идельсона сформулированные в отношении ЖДА еще в 1981 году до сих пор не потеряли своей актуальности:

• возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно;

• терапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа;

• терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина;

• гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Сама по себе кислотность желудочного сока на прямую не влияет на всасывание, однако под влиянием низкого значения рН происходит переход Fe3+ в двух валентное, которое лучше всасывается.

Достаточно часто врачи для лучшей переносимости железосодержащего препарата его назначают во время приема пищи. Однако желательно, чтобы эти два момента не совпадали, поскольку это ухудшает биодоступность железа, особенно это касается продуктов содержащих кальций, жир, фосфаты, а также некоторых лекарств - пленкообразующие препараты, тетрациклины, препараты кальция, фторхинолоновые антибиотики, антациды, соли магния. Особенно хочется отметить, что не следует запивать лекарство чаем, в котором присутствует танин, он образует с железом плохо растворимые комплексы и коровьим молоком - белки которого и как и кальций отнюдь не способствуют усвоению железа (Hallberg L. et al., 1992; Hurrell R.F. et al., 1989).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав