Осложнения ЗВУР у новорожденных
Морфо-функциональные особенности организма новорожденных с внутриутробной задержкой развития определяют течение раннего неонатального периода. Нарушения постнатальной адаптации к внеутробной жизни проявляются уже в первые минуты и часы после рождения. Они характеризуются патологическими реакциями нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Чаще всего такие реакции обусловлены угнетением функции ЦНС ребенка, появлением приступов апноэ в результате незрелости центральных механизмов регуляции дыхания, артериальной гипотензией, функциональной патологией сердечно-сосудистой системы.
1. Перинатальная асфиксия - часто развивается в родах вследствие плохой переносимости ими родового стресса. Необходимо обеспечить все условия для проведения квалифицированной реанимации.
2. Аспирация мекония чаще имеет место у переношенных новорожденных с ЗВУР.
3. Тяжелые церебральные травмы у детей с задержкой развития встречаются в 3 раза чаще, чем у детей с нормальными показателями массы. Регистрируются субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния.
4. Персистирующая легочная гипертензия (синдром персистирующего фетального кровообращения) развивается вследствие перенесенной внутриутробной гипоксии. В сосудах малого круга кровообращения наблюдается утолщение гладких мышц. Это обуславливает снижение легочного кровотока и развитие легочной артериальной гипертензии.
Гипотермия. Нарушение терморегуляции у детей с ЗВУР обусловлены сниженными запасами подкожного жира, играющего роль теплоизоляционной прослойки.
Метаболические нарушения:
а) гипогликемия является часто следствием сниженных запасов гликогена и пониженной способности к глюконеогенезу; гипотермия может усугублять гипогликемию. Критерием неонатальной гипогликемии принято считать уровень глюкозы крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни. У детей с низкой массой тела при рождении гипогликемия выявляется в 2 раза чаще, чем в популяции новорожденных в целом, и может проявляться угнетением ЦНС, судорожным синдромом, артериальной гипотонией, тремором. Профилактикой гипогликемии служит раннее прикладывание новорожденного к груди.
б) гипокальциемия - нередкое состояние в периоде новорожденности у маловесных детей. Содержание общего кальция в сыворотке крови при этом составляет менее 1,75 ммоль/л, ионизированного - менее 0,75 ммоль/л (нормальные значения для всех возрастных групп: общего кальция - 2,1-2,7 ммоль/л; ионизированного - 1,17-1,29ммоль/л). Гипокальциемия может причиной судорожного синдрома на 2-ой неделе жизни и удлинения интервала QT на ЭКГ.
в) гипоксемия и метаболический ацидоз - спутники гипоксии плода и новорожденного. У здорового новорожденного ацидоз в первые дни обычно компенсирован (рН крови - около 7,36), при декомпенсированном метаболическом ацидозе, рН крови составляет 7,20, а дефицит оснований (BE) превышает - 10 ммоль/л. Это служит показанием для проведения внутривенной инфузии 4% раствора гидрокарбоната натрия, который содержит около 0,5 ммоль в 1 мл.
7. Гематологические нарушения. Полицитемия и повышенная вязкость крови могут быть результатом увеличения уровня эритропоэтина вследствие гипоксии плода, сочетающейся с ЗВУР, встречаются у 18% новорожденных с данной патологией. Полицитемия может усугублять гипогликемию и приводить к повреждению мозга, из-за микроциркуляторных и тромбогеморрагических расстройств. Полицитемия нередко сопровождается гипербилирубинемией, гипокальциемией. У новорожденных с ЗВУР имеется тенденция к лейкопении и задержке первого перекреста лимфоцитов и нейтрофилов.
8. Нарушение терморегуляции характеризуется склонностью к гипотермии, обусловленной сниженными запасами подкожного жира. Теплопродукция снижается из-за отсутствия бурой жировой ткани - основного источника химической терморегуляции. Гипотермия после рождения препятствует становлению легочного кровообращения и способствует развитию респираторного дистресс-синдрома.
9. Физиологическая убыль массы тела у новорожденных с ЗВУР затягивается до 7-8 дня и может составлять от 10% до 15% от первоначальной массы тела. Восстановление исходной массы происходит в течение более длительного времени - до 2 и даже 3-х недель.
10. Эндокринологические нарушения связаны с угнетением коры надпочечников, в результате чего новорожденные на 3-4 сутки жизни могут развивать клинику надпочечниковой недостаточности. Также характерна транзиторная недостаточность щитовидной железы.
Обследование новорожденных с задержкой внутриутробного развития
1. Оценка ГВ с использованием шкалы Ballard или Dubowitz
2. Определение параметров физического развития
3. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, Ht
4. Общий анализ мочи
5. Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, креатинин, билирубин, электролиты (Са, К, Na, Mg)
6. Кислотно-основное состояние, газовый состав крови
7. Скорость свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма
8. Обследование на внутриутробные инфекции
9. Иммунограмма (по показаниям)
10. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование (по показаниям)
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав
|