АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения ЗВУР у новорожденных

Морфо-функциональные особенности организма новорожденных с внутриутробной задержкой развития определяют течение раннего неонатального периода. Нарушения постнатальной адаптации к внеутробной жизни проявляются уже в первые минуты и часы после рож­дения. Они характеризуются патологическими реакциями нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Чаще всего такие реак­ции обусловлены угнетением функции ЦНС ребенка, появлением при­ступов апноэ в результате незрелости центральных механизмов регу­ляции дыхания, артериальной гипотензией, функциональной патоло­гией сердечно-сосудистой системы.

1. Перинатальная асфиксия - часто развивается в родах вслед­ствие плохой переносимости ими родового стресса. Необходимо обес­печить все условия для проведения квалифицированной реанимации.

2. Аспирация мекония чаще имеет место у переношенных ново­рожденных с ЗВУР.

3. Тяжелые церебральные травмы у детей с задержкой развития встречаются в 3 раза чаще, чем у детей с нормальными показателя­ми массы. Регистрируются субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния.

4. Персистирующая легочная гипертензия (синдром персистирующего фетального кровообращения) развивается вследствие пе­ренесенной внутриутробной гипоксии. В сосудах малого круга крово­обращения наблюдается утолщение гладких мышц. Это обуславливает снижение легочного кровотока и развитие легочной артериаль­ной гипертензии.

Гипотермия. Нарушение терморегуляции у детей с ЗВУР обусловлены сниженными запасами подкожного жира, играющего роль теплоизоляционной прослойки.

Метаболические нарушения:

а) гипогликемия является часто следствием сниженных запасов гликогена и пониженной способности к глюконеогенезу; гипотермия может усугублять гипогликемию. Критерием неонатальной гипоглике­мии принято считать уровень глюкозы крови 2,2 ммоль/л и ниже. Ми­нимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сут­ки жизни. У детей с низкой массой тела при рождении гипогликемия выявляется в 2 раза чаще, чем в популяции новорожденных в целом, и может проявляться угнетением ЦНС, судорожным синдромом, ар­териальной гипотонией, тремором. Профилактикой гипогликемии слу­жит раннее прикладывание новорожденного к груди.

б) гипокальциемия - нередкое состояние в периоде новорожден­ности у маловесных детей. Содержание общего кальция в сыворотке крови при этом составляет менее 1,75 ммоль/л, ионизированного - менее 0,75 ммоль/л (нормальные значения для всех возрастных групп: общего кальция - 2,1-2,7 ммоль/л; ионизированного - 1,17-1,29ммоль/л). Гипокальциемия может причиной судорожного синдрома на 2-ой неделе жизни и удлинения интервала QT на ЭКГ.

в) гипоксемия и метаболический ацидоз - спутники гипоксии пло­да и новорожденного. У здорового новорожденного ацидоз в первые дни обычно компенсирован (рН крови - около 7,36), при декомпенсированном метаболическом ацидозе, рН крови составляет 7,20, а де­фицит оснований (BE) превышает - 10 ммоль/л. Это служит показани­ем для проведения внутривенной инфузии 4% раствора гидрокарбо­ната натрия, который содержит около 0,5 ммоль в 1 мл.

7. Гематологические нарушения. Полицитемия и повышенная вязкость крови могут быть результатом увеличения уровня эритропоэтина вследствие гипоксии плода, сочетающейся с ЗВУР, встречают­ся у 18% новорожденных с данной патологией. Полицитемия может усугублять гипогликемию и приводить к повреждению мозга, из-за микроциркуляторных и тромбогеморрагических расстройств. Полици­темия нередко сопровождается гипербилирубинемией, гипокальциемией. У новорожденных с ЗВУР имеется тенденция к лейкопении и задержке первого перекреста лимфоцитов и нейтрофилов.

8. Нарушение терморегуляции характеризуется склонностью к гипотермии, обусловленной сниженными запасами подкожного жира. Теплопродукция снижается из-за отсутствия бурой жировой ткани - основного источника химической терморегуляции. Гипотермия после рождения препятствует становлению легочного кровообращения и способствует развитию респираторного дистресс-синдрома.

9. Физиологическая убыль массы тела у новорожденных с ЗВУР
затягивается до 7-8 дня и может составлять от 10% до 15% от перво­начальной массы тела. Восстановление исходной массы происходит в течение более длительного времени - до 2 и даже 3-х недель.

10. Эндокринологические нарушения связаны с угнетением коры надпочечников, в результате чего новорожденные на 3-4 сутки жизни могут развивать клинику надпочечниковой недостаточности. Также характерна транзиторная недостаточность щитовидной железы.

Обследование новорожденных с задержкой внутриутроб­ного развития

1. Оценка ГВ с использованием шкалы Ballard или Dubowitz

2. Определение параметров физического развития

3. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, Ht

4. Общий анализ мочи

5. Биохимическое исследование крови: общий белок и белко­вые фракции, глюкоза, креатинин, билирубин, электролиты (Са, К, Na, Mg)

6. Кислотно-основное состояние, газовый состав крови

7. Скорость свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма

8. Обследование на внутриутробные инфекции

9. Иммунограмма (по показаниям)

10. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование (по по­казаниям)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав