Тактика ведения новорожденных, перенесших гипоксию
Во многом сходна при ведении детей с ЗВУР. Проводится первичная реанимация также согласно приказу № 372. От своевременности, правильности и полноценности проведения реанимации зависит не только выживаемость этих детей, но и выраженность нарушений со стороны ЦНС в дальнейшие возрастные периоды.
Оксигенотерапия, как правило, проводится с помощью кислородной палатки, маски, носовых катетеров, ИВЛ. Режим вентиляции подбирается индивидуально.
Необходим охранительный режим с минимумом инвазивных, болезненных манипуляций, количества осмотров ребенка. Поэтому желательно поместить новорожденного в кювез, где возможно проведение постоянного контроля состояния ребенка (в т.ч. цвет кожи, ЧДД, оценку позы, мышечного тонуса и пр.). Все введения медикаментозных препаратов желательно проводить внутривенно, также и потому, что имеет место нарушение микроциркуляции, и скорость всасывания препаратов, введенных внутримышечно, непредсказуема.
Инфузионная терапия проводиться с целью улучшения микроциркуляции и проведения дегидратации при отечном синдроме и признаках отека мозга. При наличии отека мозга объем инфузий в первые сутки не должен превышать 50 мл/кг. Стартовым раствором может быть 10% раствор глюкозы.
Для борьбы с отеком мозга может применяться 20% раствор маннитола 1,5-2 г/кг/сут в 2-3 введения (противопоказан при остром тубулярном некрозе, дефиците ОЦК, тяжелой сердечной декомпенсации, не применяется у недоношенных). В промежутках между введениями вводят концентрированный раствор альбумина, для предотвращения феномена «отдачи». Салуретики - фуросемид вводят в дозе 1 -3 (до 10) мг/кг несколько раз в день.
Дексаметазон (1-2 мг/кг/сут) эффективен особенно при вазогенном отеке мозга, при цитотоксическом эффект отсутствует.
Барбитураты (фенобарбитал) назначаются с целью лечения судорожного синдрома, начальная доза достигает 20 мг/кг/сут., затем вводится поддерживающая 5-10 мг/кг/сут. Предпочтительнее внутривенное введение. Для купирования начавшихся судорог применяют ГОМК (100 мг/кг, внутривенно медленно, в виде 20% раствора) и сибазон (реланиум) - 0,2 - 0,5 мг/кг.
Угрожающую гипотензию и брадикардию устраняют допамином.
Аскорбиновая кислота ускоряет сгорание пировиноградной и молочной кислот и этим способствует ликвидации ацидоза, улучшению функций сердца, печени. Аскорбиновую кислоту в виде 5% раствора добавляют в инфузионные среды.
Цитохром С - гемосодержащий белок, играющий ферментативную роль в процессах тканевого дыхания. При введении цитохрома С улучшается проникновение кислорода в клетки. Применяется парентеральное введение 0,25% раствора, 4 мл однократно.
Антигеморрагическая терапия проводится с использованием дицинона, этамзилата, адроксона в дозе 0,2 мл/кг в сутки. Викасол вводится однократно сразу после рождения, его применение в последующем может привести к гипербилирубинемии.
Сернокислая магнезия необходима для коррекции гипомагниемии, дегидратации и легкого седативного эффекта. Магния сульфат применяют в виде 25% раствора по 0,2 мл/кг.
При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости применяют мидокалм, который нарушает проведение импульсов в полисинаптических путях, у детей, угрожаемых по ДЦП, применяют в качестве профилактического средства. Вводят внутримышечно 1 раз в сут по 0,05 - 0,1 мл 10% раствора. Скутамил по 0,25 мг 2 раза в день, 2-3 недели.
Для устранения параличей и парезов назначают вещества, облегчающие передачу нервного импульса: галантамин 0,5% р-р п/к или в/м по 0,18 мг/кг, прозерин, оксазил назначают внутрь 1 раз в сут в дозе 0,0001 -0,0002 г.
Лекарственные вещества, улучшающие трофические процессы в головном мозге: пирацетам, пиридол (энцефабол), пантогам назначают после завершения острого периода.
Средства, способствующие миелинизации нервной ткани: витамины B1, В6, В12, В15.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав
|