АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

1. Лечение сопутствующей экстрагенитальной и акушерской патоло­гии.

2. Общегигиенические мероприятия.

3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока

4. Улучшение метаболизма в плаценте, профилактика и лечение нару­шений метаболизма у плода и матери.

5. Своевременное и адекватное родоразрешение.

1. Лечение сопутствующей экстрагенитальной и акушерс­кой патологии (гестозы, угроза невынашивания, перенашивание бе­ременности, резус-конфликт и др.).

2. Общегигиенические мероприятия: устранение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение рационального режима тру­да и отдыха, включение в рацион питания продуктов, содержащих большое количество белка.

3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока:

- расслабление мускулатуры матки,

- нормализация сосудистого тонуса,

- улучшение реологических и коагуляционных свойств крови.
С целью улучшения кровотока в маточно-плацентарном звене используются различные группы препаратов.

а) Токолитические препараты из группы β-адреномиметиков (гинипрал, партусистен, бриканил, ритодрин, алупент, дилатол). Воз­действуя на β₂-адренорецепторы миометрия, они способствуют рас­слаблению маточной мускулатуры. Небольшие дозы препаратов, не вызывая изменения системного давления, снижают сопротивление сосудов на уровне артериол, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток. Максимально быстрый лечебный эффект удается достигнуть при внутривенном введении препаратов, затем целесооб­разен переход на пероральные формы. Для внутривенного введения используют 5 мл (25 мкг) гинипрала или партусистен в дозе 0,5 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-30 кап/мин. Перед окон­чанием инфузии начинают пероральный прием препарата (гинипрал по 0,5 мг или партусистен по 5 мг 4-6 раз в сутки).

При использовании (β-адреномиметиков возможны побочные эффекты: тахикардия, гипотония, тремор пальцев рук, озноб, тошно­та, рвота, головная боль, повышенная возбудимость. Осторожно сле­дует назначать эти препараты со стероидными гормонами, диуретиками, дигиталисом. С целью уменьшения побочных эффектов со сто­роны сердечно-сосудистой системы за 15 минут до введения β-адреномиметиков можно назначать верапамил (син.: изоптин)). Использование спазмолитиков в комплексной терапии также способствует уменьшению побочных эффектов. Кроме того, выраженность нежелательных реакций минимальна при исполь­зовании препаратов, обладающих селективной β₂-симпатический активностью (ГИНИПРАЛ), поэтому в настоящее время их использо­вание предпочтительнее.

Препараты ряда β-адреномиметиков противопоказаны при преж­девременной отслойке и предлежании плаценты, заболеваниях сер­дечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе и сахарной диабете.

б) Вазоактивные препараты: спазмолитики и сосудорасширяю­щие (2% раствор папаверина 1-2мл в/м, но-шпа 2 мл в/м, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в, теофиллин 0,1-0,2 г внутрь 3-4 раза; ксантинола никотинат 15 мг З раза в день).

в) Препараты, влияющие на реокоагуляционные свойства кро­ви: низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в капельно 3-5 инфузий), антиагреганты (трентал 100 мг внутривенно на реополиглюкине в течение 5-7 дней, затем таблетированные формы; курантил по 25 мг внутрь за час до еды 3 раза в день), антикоагулян­ты (гепарин по 5-10 тыс. ЕД внутривенно на реополиглюкине с пере­ходом на подкожный способ введения). Учитывая выраженное влия­ние этих препаратов на систему гемостаза, необходимо регулярно контролировать свертываемость крови.

г) Эстрогенные гормоны (сигетин 1-2% раствор 2-4 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, эстрадиол дипропионат 20 тыс. ЕД внутримышечно) обладают кратковременным эффектом из-за бы­строго выведения из организма. Для увеличения продолжительности терапевтического эффекта их сочетают с гепарином, β-адреномиметиками.

4. Улучшение метаболизма в плаценте, профилактика и лечение нарушений метаболизма у плода и матери.

В связи с тем, что при плацентарной недостаточности происхо­дит нарушение метаболических процессов в организме матери и пло­да, в комплекс терапевтических мероприятий необходимо включать препараты, нормализующие биоэнергетику клетки и биосинтетичес­кие процессы. Эти препараты назначаются поочередно комплексами по 10-12 дней с 2-3 недельными перерывами. Метаболическую коррекцию можно включать в систему подготовки женщины к беремен­ности соответственно фазам менструального цикла.

а) К препаратам 1 комплекса относятся кофакторы и субстраты ключевого звена цикла Кребса, нормализующие процессы биоэнер­гетики на клеточном уровне: кокарбоксилаза (50-100 мг/сут.), рибофлавин-мононукпеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, б-токоферола ацетат, актовегин.

б) Препараты 2 комплекса стимулируют внутриклеточную реге­нерацию, синтез нуклеиновых кислот и белка, нормализуют процессы ана- и катаболизма на лейкоцитарном уровне, участвуют в регуляции окислительного фосфорилирования, белкового и липидного обмена, повышают защитные и стимулирующие свойства гепатоцитов: рибок­син, оротат калия, пиридоксальфосфат, фитин, актовегин.

в) Использование троксевазина (содержит флавоноиды) позволя­ет улучшить микроциркуляцию на уровне капилляров, нормализовать окислительно-восстановительные реакции, препарат обладает противо­воспалительным действием и противодействует окислению аскорби­новой кислоты и адреналина в организме.

г) Для нормализации кровообращения и метаболизма головного мозга плода назначается инстенон. Инстенон - трехкомпонентный пре­парат, активирующий лимбико-ретикулярные структуры мозга, стиму­лирующий анаэробное окисление, препарат способствует увеличению перфузионного давления в сосудах и оптимизирует процессы метабо­лизма. С целью лечения инстенон вводится внутривенно капельно 2 л в 250 мл физиологического раствора в течение 3 дней, затем в тече­ние 6 дней инстенон-форте по 1 таблетке 3 раза в день. При ВЗРП пероральный прием препарата целесообразно продолжить до 10 дней.

д) Непосредственное воздействие на клеточный обмен путем повышения поступления и утилизации кислорода и глюкозы достига­ется при применении актовегина. Кроме того, этот препарат активизи­рует ферменты окислительного фосфорилирования, повышает толе­рантность тканей к гипоксии, стимулирует ангиогенез (образование новых капилляров). С лечебной целью назначают внутривенное ка­пельное подведение 80-160 мг (2-4 мл) актовегина в 200 мл 5% глю­козы в течение 5-10 дней с последующим переходом на перораль­ный прием препарата. Актовегин-драже пролонгированного действия содержит 200 мг актовегина, назначается по 1 -2 драже в сутки на 10-20 дней. При необходимости терапию актовегином можно продолжать более длительное время.

Данные литературы и исследования, проведенные на кафед­ре акушерства и гинекологии Смоленской государственной ме­дицинской академии показывают, что использование актовегина в комплексной терапии плацентарной недостаточности, особен­но при ее сочетании с другой акушерской и экстрагенитальной патологией (гестозы, угроза невынашивания, гипертоническая болезнь и т.д.), позволяет пролонгировать беременность до до­ношенного срока, увеличивает показатели массы плодов при ВЗРП, улучшает адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде.

е) Для улучшения процессов ана- и катаболизма использу­ют растворы аминокислот: инфезол, левамин по 400 мл внутри­венно капельно.

ж) Назначение эссенциальных фосфолипидов в сочетании с витаминами (эссенциале) для нормализации обменных процес­сов на уровне митохондрий, как правило, проводится при выраженной плацентарной недостаточности, проявляющейся задер­жкой развития плода. Предпочтителен внутривенный путь подведения: 5 мл в физрастворе капельно через день 3-5 введений.

5. Выбор времени и способа родоразрешения определя­ется:

- сроком гестации,

- наличием или отсутствием хронической гипоксии плода,

- степенью внутриутробной задержки развития плода,

- наличием или отсутствием эффекта от терапии хронической ги­поксии и ВЗРП,

- сопутствующей экстрагенитальной и акушерской патологией.

В случае, если отсутствует эффект от проводимого лечения при гипоксии плода или ВЗРП 3 степени, при появлении угрозы жизни и здоровью матери ввиду акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний, производится досрочное родоразрешение беремен­ной независимо от срока гестации.

Показания для проведения операции кесарева сечения во вре­мя беременности при ЗВРП (Савельева Г.М. и соавт., 2001):

- ЗВРП 3 степени

- ЗВРП 2 степени в сочетании с другой акушерской патологией (перенашивание, гестоз, возрастная первородящая)

- Тазовое предлежание плода

- Гипоксия плода

- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (отсутствие живых детей, экстракорпоральное оплодотворение)

- Неподготовленность родовых путей при необходимости экст­ренного родоразрешения или преждевременном излитии околоплод­ных вод.

Во время родов кроме перечисленных выше, показаниями к аб­доминальному родоразрешению являются аномалии родовой деятель­ности и наличие мекониальных околоплодных вод.

6. При возникновении гипоксии плода в родах кроме ее ле­чения по приведенной выше схеме проводится адекватное обезболи­вание родов, лечение нарушений сократительной деятельности мат­ки, использование антигипоксантов (актовегин, гутимин, седуксен, этимизол, оксибутиратнатрия). При неэффективности лечения - ускорен­ное родоразрешение, выбор способа которого зависит от конкретной акушерской ситуации и решается индивидуально.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав