АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение и выхаживание новорожденных с ЗВУР

Для плодов с ЗВУР роды являются мощным стрессом, поэтому неонатолог должен определить круг необходимых мероприятий, кото­рые должны включать:

- Адекватную первичную реанимацию в родильном зале

- Выхаживание в условиях специализированной палаты с мониторированием жизненно важных функций (ПИТ)

- Создание оптимальных температурных условий

- Дополнительная оксигенация

- Коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений

- Создание и поддержание анаболически направленных обмен­ных процессов

Первичные реанимационные мероприятия проводятся согласно приказу № 372, при условии соблюдения температурного комфорта для новорожденного. Температура кислородно-воздушной смеси, используемой для оксигенации должна быть 36-37°С.

После проведения реанимационных мероприятий, обработки пу­повины ребенка переводят в палату интенсивной терапии (все мани­пуляции проводят бережно, как при недоношенности). Помещают в кювез с 132-35°C, влажность в первые трое суток 70-80%. Возможно использование лучистых источников тепла, грелок.

Проведение оксигенотерапии с использованием кислорода в концентрации 40-60% (во избежание вазоконстрикции сосудов сет­чатки), увлажненного, согретого до 36-37°С, со скоростью 2-3 литра в минуту. Способы ее проведения зависят от насыщения кислородом крови, это могут быть кислородная палатка, маска, СДППД, ИВЛ. Оксигенотерапия у новорожденных должна проводиться под контро­лем газового состава крови. Наиболее точную информацию о состо­янии легочного газообмена может дать только анализ артериальной крови. Пульсоксиметрия - метод для постоянной регистрации насы­щения крови кислородом. Точнее, он отражает процентное насыще­ние гемоглобина кислородом. Уровни насыщения гемоглобина у но­ворожденного в диапазоне 94-98% соответствуют изменению РаО2 в пределах 60-90 мм рт ст. Снижение насыщения на 1-2% отражает уменьшение РаО2 на 6-12%. Принято считать, что падение SaO2 ниже 90% указывает на развитие тяжелой гипоксемии, а подъем SaO2 выше 98% - опасный уровень гипероксии.

Инфузионная терапия проводиться с первых суток жизни ребен­ка. Объем рассчитывается по формуле: ОЖ = (50 + 10N) х М, где N -день жизни; М - масса в кг. Эта формула используется до 10-12 дня жизни. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:2. Скорость введения зависит от степени зрелости ребенка, диуреза, цели проводимой инфузии и т.д.

Для борьбы с ацидозом в первые трое суток можно использо­вать введение 10% раствора глюкозы, что обеспечивает также про­филактику гипогликемии и восполняет энергетические затраты. При декомпенсированном метаболическом ацидозе дозу гидрокарбоната натрия рассчитывают по формуле:

Ммоль гидрокарбоната натрия = 0,3 х масса тела (кг) х дефицит оснований (BE)

Введение гидрокарбоната натрия может проводиться только при ненарушенной вентиляции, т.к. СО₂ должен удаляться с выды­хаемым воздухом. Гидрокарбонат натрия из-за высокой осмолярности необходимо разводить 5% раствором глюкозы в соотноше­нии 1:1. Введения проводят капельно в течение 30-60 мин. (ско­рость 1 м моль/кг/мин).

Нарушение микроциркуляции и снижение объема циркулиру­ющей жидкости (Ht > 65%, повышение общей осмолярности плаз­мы до 400-500 мосм/л) корригируют переливанием свежезаморо­женной плазмы, раствора Рингера. Для улучшения реологии крови и микроциркуляции используют внутривенное введение пентоксифиллина (трентал) в дозе 1 мг/кг.

С целью восстановления дефицита белка используют перели­вание 5% раствора альбумина, плазмы из расчета 10-15 мл/кг в сутки. Нагрузка белком может приводить к метаболическому аци­дозу, повышению концентрации тирозина, остаточного азота. При необходимость внутривенного введения белковых препаратов их стартовая доза не должна превышать 0,5 г/кг, а максимальная 2,5 г/кг. Для новорожденных предпочтительнее препарат Trophamine 6%.

После получения результатов биохимического анализа крови проводят коррекцию электролитных нарушений крови. При гипокальциемии используют 10% раствор глюконата кальция 0,5 мл/кг; при наличии судорог доза препарата может быть увеличена до 2 мл/кг в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. Не­обходим контроль ЭКГ, т.к. слишком быстрое введение может стать причиной аритмии.

Гипомагниемия требует назначения 25% раствора сернокис­лой магнезии 0,2 мл/кг.

Гиперкалиемия корригируется введением (под контролем оп­ределения КОС и электролитного баланса крови) 1-2 мэкв/кг гид­рокарбоната натрия для повышения рН крови, а также использова­нием 10% раствора глюконата кальция. При гипокалиемии, с треть­их суток жизни подключают препараты калия в виде 7,5% или 4% растворов хлористого калия 1-2 ммоль/кг в сутки (физиологичес­кая потребность). Препараты калия назначаются только при доста­точном диурезе, запрещается их быстрое введение, а также препараты калия следует вводить в растворе глюкозы, т.к. тем самым облегчается поступление калия в клетку.

При гипогликемии необходимо ввести 10% раствор глюкозы 2 мл/кг струйно (в течение 3-5 мин.), а затем продолжить инфузию со скоростью 6-8 мг/кг в мин.

При надпочечниковой недостаточности показано назначение преднизолона 1 -3 мг/кг в сутки или гидрокортизона 5-10 мг/кг в сутки. Гормоны назначают коротким курсом 3-5 дней.

Новорожденные также нуждаются в проведении антигеморраги­ческой терапии. (См. раздел «Тактика ведения новорожденных, пере­несших гипоксию»)

Для стабилизации клеточных мембран используют токоферол 0,3-0,5 мл в/м, 1 % раствор аскорбиновой кислоты 5,0 мл внутрь.

Антибактериальная терапия проводиться с учетом факторов рис­ка, клинической картины и результатов микробиологического монито­ринга отделения или стационара.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав