АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение трофобластических опухолей

Лечение трофобластических опухолей. Лечение больных определяетсякак морфологическим диагнозом, так и степенью выраженности клиническихпроявлений.
Эвакуация ПЗ может быть осуществлена с помощью использования медикаментозного (окситоцина или простагландинов), инструментального метода (кюретаж или вакуум-аспирации с последующей ревизией полости матки или, в редких случаях, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). В редких случаях прибегают к кесареву сечению.
При удалении ДПЗ, если возникает кровотечение или перфорация матки,производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Удалениеяичников не показано, даже при наличии лютеиновых кист.
В случаях ДПЗ, протекающего без кровотечения, лечение целесообразно начинать с химиотерапии (метотрексат по схеме лечения ХЭ). Я.В. Бохман (1989) у больных с высоким риском трансформации ПЗ в ХЭ рекомендует проводить лечение в профилактическом режиме актиномицином Д.
При ХЭ большинство авторов считает возможным ограничиться экстирпацией матки с придатками. В то же время Т.М. Григорова (1988), учитывая то, что частота поражения яичников составляет около 1%, считает, что яичники удалять не следует, особенно у молодых женщин.
Важным моментом оперативного лечения ХЭ является предварительная перевязка подвздошных артерий, особенно при больших размерах опухоли матки..
При наличии отдаленных метастазов единых рекомендаций по объему хирургического вмешательства нет. Подход должен быть индивидуальным.
Я.В. Бохман (1989) считает, что плановая операция как первый этап лечения может быть оправдана только у больных старше 40 лет при отсутствии метастазов. Наиболее простым методом профилактики метастазов является внутривенное введение во время операции 0,5 мг актиномицина Д.
Для больных с ХЭ используется также моно- или полихимиотерапия, которая проводится под контролем уровня ХГ.
Если у пациенток отсутствуют сопутствующие факторы риска, то оправдана монохимиотерапия, а во всех остальных случаях — полихимиотерапия (Бохман Я.В., 1989). В ОНЦ АМН РФ химиотерапия считается обязательным компонентом комплексного лечения ХЭ. При метастазах назначаются противоопухолевые препараты: метотрексат, циклофосфан, фторурацил, меркапто-пурин, дактиномицин, рубомицин и др.
После освобождения матки устанавливается тщательное наблюдение, так как иногда возникает необходимость в повторном (дополнительном) выскабливании. Осуществляется также контроль за уровнем ХГ до нормализации титра, а далее через 2, 4 и 6 месяцев от 2 до 6 лет (Бохман Я.В., 1989) либо ежемесячно до одного года (Запорожан В.Н., 1996). Химиотерапия назначается не всегда. Согласно рекомендации ВОЗ (1985) показаниями для нее являются:
1) высокие показатели титра ХГ в течение 4-8 недель после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче — свыше 30 000 МЕ/л);
2) повышение уровня ХГ при 3-кратном определении в течение одного месяца;
3) гистологическое подтверждение ХЭ после эвакуации ПЗ или обнаружение метастазов.
Примечание. При нормальной инволюции матки, снижении титра ХГ химиотерапия не показана (Доценко Ю.С., 1993).
Успехи химиотерапии позволяют излечивать до 75% женщин даже с метастазами, в том числе множественными (Давиденко А.А., 1988). По данным ОНЦ АМН РФ достигнуть излечения больных ТБ в I стадии удается в 96,7%; во II — в 85,7%; в Ш-а — в 52,6%; в Ш-б — в 42,3; в IV — в 7,1% случаев (Переводчикова Н.И., 1993).

Литература

1. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клин, медицина. — 1997. — Т. 75, № 11. — С. 8-13.
2. Багирова Е.Э. Трофобластические опухоли. — М: Наука, 1999. — 214 с.
3. Григорова Т.М. Трофобластическая болезнь. — М: Медицина, 1985. — 125 с.:
4. Гриневич Ю.А., Югринова Л.Г. Гестационная трофобластическая болезнь. — К.: AT "Телеоптик", 1999. — 187 с.
5. Казаченко В.П., Толокнов Б.О., Шалекенов К.К. Современная тактика в диагностике и лечении хориокарциномы матки // Вестн. ВОНЦ АМН СССР. — 1989. — № 1. —С. 55-57.
6. Никодимов В.В., Гурьева СИ. Трофобластическая болезнь: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 193 с.
7. Мещерякова Л.А., Козаченко В.П., Кузнецов В.В., Чекалова М.А. Опыт современного лечения при трофобластической болезни // Вестн. Московского Онкологического Общества. — 1998. — № 4. — С. 7.
8. Самульсен Г.Р. Иммунная система человека. — М.: Медицина, 1999. — 412 с..
9. Dawood MY. Trophoblastic disease. — London-New-Y., 1983: 159.
10. Disaia PJ, Creasman WT. Clinical gynecologic Oncology. — State lonis, Baltimore: Mosby EAR Book, 1993: 743.
11. Frank SL, Bancroft YW. Gestational trophoblastic. Am. J. Obstet. Gynec 1999; 120, 3: 96-102.
12. Li Y. Management of high-risk gestational trophoblastic disease. J. of Reproductive Medicine 1998; 34, 5: 54-62. ':

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав