Краткие сведения по истории невропатологии и психоневрологии

Если педагогика хочет воспитать человека во всех отношениях, она также должна изучить его во всех отношениях.

К. Д. Ушинский

Невропатология — раздел научных знаний, посвященных изучению процессов, вызывающих нарушения нервной деятельности. Однако изучение патологии нервной системы невозможно без предварительного ознакомления со строением и функциями ее в нормальном состоянии. Вот почему в пособиях по невропатологии, рассматривающих в основном различные формы поражения нервной системы, уделяется значительное место строению нервной системы и ее функциональным отправлениям.

В специальных разделах нейрофизиологии раскрываются физиологические механизмы умственной деятельности, эмоций, речевых функций в норме и патологии. Таким образом, углубляясь в изучение нервной системы, студент все яснее осознает гигантскую роль человеческого мозга в создании науки, техники, искусства.

Изучение основ неврологии и невропатологии имеет исключительно важное значение для тех педагогов, которые работают с детьми, страдающими отклонениями в развитии моторных, сенсорных, речевых и интеллектуальных функций. Как известно, большинство подобных отклонений происходит в результате различных поражений нервной системы центрального и периферического характера.

Но вопрос о месте естественнонаучных дисциплин в деле подготовки педагогов еще не является окончательно решенным.

Следует помнить, что развитие педагогической науки в историческом аспекте проходило в острой борьбе со схоластами от педагогики, пытавшимися строить воспитание и обучение подрастающего поколения, игнорируя природу ребенка, его соматические и психические особенности. Однако прогрессивные деятели педагогической науки во всех странах всегда осуждали такое направление. Так, еще в средние века известный славянский педагог Я. Коменский в своем труде "Великая дидактика" резко осуждал подобные схоластические взгляды. Он указывал, что нередко педагоги оказываются хуже ремесленников, ибо ремесленник, приступая к выделке той или иной вещи, всегда подробно знакомится с качеством того материала, из которого он собирается сделать продукцию. Педагог же, приступая к воспитанию и обучению ребенка, часто не интересуется психическими и физиологическими особенностями натуры ребенка. Позднее, в XVII в., известный английский педагог Д. Локк в своих работах особенно подчеркивал значение физического здоровья ученика для его умственного развития. Он обращал внимание на полезное действие закаливания детского организма. Аналогичные взгляды, направленные на необходимость серьезной постановки физического воспитания в школе, в XIX в. высказывал ученый, педагог и философ Г. Спенсер. Он отмечал, что при неправильно организованном педагогическом процессе происходят систематическое утомление нервной системы

ребенка и последующее неправильное формирование детского организма. Отсюда вытекает настоятельная необходимость в привлечении врача к работе школы. Спенсер особенно подчеркивал роль врача в вопросах правильного воспитания.

Прогрессивные русские педагоги и писатели-общественники в своих трудах неоднократно обращали внимание на роль физического здоровья для полноценной функции ума. Они подчеркивали необходимость ознакомления педагогов с основными физиологическими особенностями детского организма. Так, еще в XVIII в. А. Н. Радищев писал: "Учителю нужно не токмо обучать наукам, но и знать законы, управляющие душой ребенка, и их материальную сущность". Н.Г. Чернышевский, Н.А. Добролюбов, Д.И. Писарев уделяли в своих работах внимание гигиене воспитания, указывали на исключительное значение физического здоровья для развития духовных сил ребенка. Особо важное значение естественнонаучным дисциплинам в деле образования учителя придавал выдающийся русский педагог К.Д. Ушинский. В своем труде "Человек как предмет воспитания" он высказал мысль о том, что настанет время, когда в план подготовки учителя как обязательные предметы будут включены такие естественнонаучные дисциплины, как анатомия, физиология, гигиена. Без этих наук он не представлял себе правильной организации дела подготовки учителя.

Во второй половине XIX в. вопросами воспитания и обучения как нормальных, так и аномальных детей заинтересовывается ряд отечественных врачей, посвятивших часть своих работ вопросам физического воспитания, школьной гигиены, патологической психологии (Н.И. Пирогов, Б.П. Томашевский, Ф.И. Эрисман, П.К. Лесгафт и др.).

В настоящее время особенно актуальным стал вопрос о взаимоотношении естественных и общественных наук. Педагогика, в частности специальная педагогика (воспитание и обучение аномальных детей), относится к наукам общественного цикла. Однако чтобы полностью разрешить ряд сложных вопросов, связанных с раскрытием природы дефекта, а также создать наиболее эффективные методы обучения, педагогика должна прибегнуть к помощи смежных наук, в частности естественных (физиологии, медицины), и некоторых отраслей технического знания. В свою очередь совершенно необходима и обратная связь наук естественных с науками общественными. Это особенно ярко можно показать на примере такого раздела научного знания, как учение о высшей нервной деятельности, созданное И.П. Павловым. Узкое использование открытых закономерностей в плане только экспериментальной физиологии, несомненно, преуменьшает значение этого великого открытия. В то же время связь этого учения с философией, педагогикой, несомненно, расширяет его значение, как для теории познания, так и для общежитейской практики.

Если значение естественнонаучной основы неоспоримо для педагогики нормальной школы, то еще большую роль она играет в том разделе педагогической науки, который посвящен обучению, воспитанию и приспособлению к социально полезной деятельности аномальных детей. Остановимся на этом вопросе подробнее и разберем основную мысль данной главы об огромном значении некоторых медицинских дисциплин для специальной педагогики.

Невропатология — медицинская наука. Врач-невропатолог ставит перед собой цель вылечить больного. Однако существуют такие формы поражения нервной системы и органов чувств, которые приводят к стойким нарушениям зрения и слуха, недоразвитию речи и умственной деятельности, расстройствам двигательной сферы. Так как эти тяжелые дефекты чаще всего возникают или проявляются в детском возрасте, то нормальное развитие ребенка задерживается. Медицина оказывает поддерживающее лечение, а специальная педагогика берет на себя обучение и воспитание таких детей. Опыт показывает, что чем раньше начато лечение и обучение, тем лучше и активнее дети включаются в полезную трудовую деятельность, познают внешний мир и получают определенные знания.

Специальные методы обучения и воспитания, опирающиеся на учение о компенсаторных возможностях и зонах ближайшего развития, используются в детском саду и в специальной школе. Сущность компенсации в подобных случаях заключается в том, что при соответствующей совместной работе врача и педагога нервная система детей с отклонениями в развитии приобретает ряд свойств, которые в той или иной мере были утрачены или ослаблены. Благодаря этому создается возможность приспособления к учебе, жизни и труду. Организация специальных дошкольных учреждений дает возможность ранней профильной подготовки детей к дальнейшему обучению. После обучения в специальном детском саду в ряде случаев дети продолжают учебу в массовой школе или в специальной школе более высокого уровня.

Чтобы лучше понять сказанное, проведем воображаемую экскурсию по специальным учреждениям, где обучаются и изучаются аномальные дети, а также посетим ряд учреждений, где эти бывшие ученики специальных школ теперь вкладывают свой труд в общее государственное дело.

Мы в специальном институте. Перед нами слепоглухой ребенок. Он оглох и ослеп в результате рано перенесенного воспаления мозговых оболочек (менингита). Основные органы чувств, при помощи которых осуществляется познание внешнего мира и на которых строится нормальный педагогический процесс, у него бездействуют. Эти дети чаще находятся в заторможенном состоянии ввиду ограниченного притока раздражений извне. Как можно помочь такому ребенку? Ведь некоторые из них способны к нормальному умственному развитию. В далеком прошлом подобные аномалии считались безнадежными. Однако специальная педагогика приходит на помощь таким детям. Процесс познания внешнего мира осуществляется через кожу ребенка, которая также относится к аппаратам познавательной деятельности. Между пальцами учителя и кожной поверхностью руки слепоглухого осуществляется сложная взаимосвязь. Учитель при помощи специальных знаков (тактильных сигналов) (рис. 4) формирует кожно-ручную речь и, постепенно усложняя ее, вводит ученика в круг нужных ему понятий, навыков, знаний. В отдельных случаях некоторые слепоглухие достигают высокого уровня развития и овладевают высшей формой познания — наукой. Слепоглухая О.И. Скороходова — научный сотрудник специального института, образованный литератор, написала две книги о том, как она познает окружающий мир. Эти книги переведены на различные языки ряда стран Европы. Слепоглухая американка Елена Келлер достигла в свое время вершины научных знаний — ей была присуждена научная степень доктора юридических наук. Однако, как говорит учитель слепоглухих профессор И.А. Соколянский, здесь нет никаких чудес и все это — результат специального обучения, основанного на правильном понимании возможностей нервной деятельности человека и ее способности к компенсации.

Мы нередко наблюдаем на улице слепого человека, который, постукивая своей палочкой, спешит на работу. Слепые работают, и работают успешно. Трудовые возможности слепых сейчас неизмеримо расширены.

Университет... Притихшая, взволнованная молодежь с вниманием слушает первую лекцию по высшей математике, которую читает один из крупнейших математиков страны — слепой профессор Л.С. Понтрягин. А вот другой вуз, другая аудитория. Идет лекция по литературе. Уверенно и красочно, на высоком теоретическом уровне излагает материал слепой доцент М.П. Зубков — один из квалифицированных преподавателей института.

Изменим маршрут нашей воображаемой экскурсии и посетим цеха некоторых крупных заводов. Там мы увидим у сложных станочных агрегатов рабочих, уверенно и быстро обрабатывающих сложные детали. Эти рабочие — токари, они слепые. Однако в своей работе они не отстают от зрячих.

Посетим школу глухих. Лишенные болезнью основных функций для живого контакта с внешним миром — слуха и речи, такие люди также обречены на изоляцию. Специальная педагогика приходит на помощь и этой группе аномальных детей, развивая у них некоторые возможности овладения устной речью, вырабатывая специальные навыки чтения с губ говорящих людей, что позволяет глухонемым освоить основы наук и включиться в общий трудовой коллектив. Среди глухих мы знаем теперь немало лиц, окончивших техникумы и даже вузы и успешно работающих в различных отраслях народного хозяйства страны.

Посетим медико-педагогическую консультацию Научно-исследовательского института дефектологии. Там увидим детей, страдающих тяжелыми недостатками речи — косноязычных, заик и др. Среди них особое внимание привлекает группа детей без речи, хотя и обладающих нормальным слухом. Это так называемые безречевые дети, или алалики. Прошли все сроки возможного появления речи. Наступил школьный возраст, но речь у такого ребенка так и не развилась, она и не разовьется у него без специального обучения. А это обучение может осуществиться лишь при помощи логопеда, путем применения специальных приемов по развитию речи (рис. 5). Такая работа логопеда в большинстве случаев успешна. Если мы встретим такого ребенка через 2 — 3 года, то не узнаем его: он уже будет владеть речью, еще несовершенной, но достаточной для общения с окружающими. Речь его будет с каждым годом улучшаться, а к подростковому возрасту у него может сформироваться полноценная речь, и трудно будет поверить, что он начал учиться говорить в 7 — 8 лет.

Мы закончим нашу экскурсию по специальным учреждениям рассмотрением еще одной группы детей, перенесших заболевания мозга. Речь идет об умственно отсталых детях — олигофренах, у которых перенесенная болезнь вызвала в различной степени ослабление умственных способностей. Такие дети не могут освоить программу обычной массовой школы; некоторым из них тяжело даются и навыки самообслуживания. Без специальных приемов и методов воспитания и обучения такой ребенок становится беспомощным, неспособным самостоятельно трудиться.

За время существования в нашей стране вспомогательной школы в результате совместной работы педагогов и врачей был накоплен большой клинико-педагогический опыт. Прежде всего мы знаем теперь многочисленные примеры, когда значительное большинство таких детей в результате специального обучения повышают уровень своего развития. Во вспомогательной школе они приобретают трудовые навыки и после окончания школы самостоятельно трудятся на различных несложных производствах и в сельском хозяйстве.

Без специального трудового обучения такие дети выпадают из трудового коллектива и нередко становятся достоянием улицы, попадая под влияние антиобщественных элементов.

Естественно, возникает вопрос: может ли педагог организовать качественный педагогический процесс, направленный на выправление дефектов в развитии ребенка, не имея правильного научного представления о природе этих дефектов? Ответ на это, конечно, может быть только отрицательный. Давно миновало то время, когда педагоги-одиночки, заинтересовавшиеся трудным делом обучения дефективных детей, идя ощупью, пытались находить те или иные приемы специального обучения, формируя основы специальной педагогики. Вряд ли можно переоценить замечательное открытие педагога Л. Брайля, предложившего выпуклый точечный шрифт для слепых, вследствие чего слепые всех стран стали пользоваться достижениями культуры и науки. Известен и ряд других полезных методов и приемов в специальном обучении. Вместе с тем нельзя забывать и другое, когда незнание природы дефектов приводило к построению приемов обучения, неправильных в своей основе и вредных для развития ребенка. Согласно теории Ванея центральным звеном в обучении, например, умственно отсталых детей являлась специальная изолированная тренировка отдельных органов чувств, вне связи с общим умственным развитием ребенка в систематическом педагогическом процессе. Сюда же может быть отнесен и так называемый чистый устный метод немецких авторов, применявшийся при обучении глухонемых устной речи. Сущность этого метода состояла в выработке у детей, иногда путем жесткой муштры, техники "говорения" при полной недооценке работы в области умственного развития.

Таким образом, отрыв педагогики от смежных естественнонаучных дисциплин иногда чреват нежелательными последствиями. Это может приводить к построению приемов и методов обучения, идущих вразрез с физиологическими закономерностями детского организма, что вызывает снижение эффективности обучения, а в некоторых случаях и срыв нервной деятельности. В этом смысле могут рассматриваться и те отрицательные сдвиги в физическом здоровье, которые наблюдались в последние годы у некоторых детей в связи с перегрузкой учебным материалом школьных программ и недооценкой требований школьной гигиены.

Наше время отмечено крупным вкладом в дело развития научного естествознания. Речь идет о дальнейших разработках учения академика И.П. Павлова о физиологии мозга. Новая глава в физиологии — учение о высшей нервной деятельности — раскрывает материальные основы психики и указывает закономерности, определяющие характер нервной деятельности. Подчеркнутое в этом учении значение пластичности мозга и его способности к компенсации является чрезвычайно важным фактором для специальной педагогики.

Материальной основой психики являются мозг и бесчисленные нервные связи — условные рефлексы, формирующиеся в результате взаимодействия нашего мозга с внешней средой. У детей, перенесших поражения головного мозга или утративших важные органы чувств (зрение, слух), образование нервных связей может быть нарушено как в количественном, так и в качественном отношении. Непременным следствием этого нарушения будет пониженная ориентировка такого ребенка во внешней среде. Задача специалиста-педагога — способствовать формированию новых специализированных нервных связей, которых нет в чувственном опыте ребенка, а также активизировать ослабленные связи путем соответствующей тренировки. Необходимо обогащать психику таких детей новыми представлениями, улучшая и развивая их речь. Все это производится средствами и приемами педагогической науки. В специальном педагогическом процессе большое значение имеет дозирование учебной работы, ибо всякая перегрузка быстро вызывает обратную реакцию вследствие истощения нервной системы. Следует также упомянуть о сложной работе педагога по преодолению патологических сдвигов со стороны эмоциональной сферы, которые встречаются у детей в форме различных аффектов, патологических влечений. В отдельных случаях педагогу-дефектологу (особенно во вспомогательной школе) приходится бороться с тяжелыми последствиями различных невропсихических заболеваний, например эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговых травм, шизофрении и др. Особенно трудной является работа педагога по выправлению сложных нарушений в области письма и чтения (дислексии и дисграфий), являющихся результатом нарушения аналитико-синтетической деятельности коры больших полушарий. Сложную работу приходится вести педагогу-дефектологу по преодолению речевой недостаточности у детей, используя пластичность детского мозга и его способность к компенсации.

Описание подобных фактов, которые характеризуют роль компенсаторных возможностей детского мозга, возникающих в результате специального обучения, можно было бы и продолжить, но и сказанного вполне достаточно, чтобы оценить значение невропатологии для педагогики специальной школы. Улучшение в динамике развития аномального ребенка, которое постепенно начинает сказываться во всех проявлениях его деятельности, осуществляется только на основе сложных процессов перестройки в его нервной системе, и в особенности в области коры больших полушарий. Знание педагогом специальной школы основных закономерностей деятельности нервной системы в норме и в патологии облегчает его труд. Становятся более понятными многие факты из школьной практики и сложная структура некоторых нарушений невропсихической сферы учащихся. А это обстоятельство имеет большое значение. Оно стимулирует педагога к поискам более эффективных научно обоснованных средств, направленных на преодоление тех или иных нарушений. Однако было бы неправильно думать, что эта работа является легким делом как для самого учащегося специальной школы, так и для педагога. Суров и ответствен труд педагога, посвятившего себя работе с аномальными детьми. Недаром наш великий писатель A.M. Горький высоко оценивал деятельность педагогов-дефектологов, называя их подлинными гуманистами.

Вместе с тем необходимо подчеркнуть и другое очень важное положение.

Начинающий педагог должен всегда помнить, что он является представителем самостоятельной науки - педагогики, которая имеет четкий предмет своего исследования, свои цели и задачи.

Ряд смежных наук естественного цикла может и должен привлекаться педагогами для лучшего понимания, в частности, физиологических закономерностей, определяющих правильное развитие психической деятельности. Однако смежные науки составляют лишь естественнонаучную основу и никоим образом не должны затушевывать значение тех основных целей и задач, которые ставит перед собой педагогическая наука как наука прежде всего социальная. А эти цели и задачи ясны: обучение и воспитание подрастающего поколения средствами педагогической науки, призванной формировать общественное сознание ребенка и развивать в нем лучшие черты человека современной эпохи.