АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лоразепам
Не рекомендован FDA для купирования припадков (однако, может использоваться помимо утвержденных для него показаний). Среди бензодиазепинов лоразепам является предпочтительным препаратом (диазепам быстро перераспределяется в жировую ткань58, и припадки могут возобновиться через 10-20 мин), но вызывает более длительный седативный эффект. Лоразепам укорачивает ЭС в 97% случаев по сравнению с 68%, когда такого же эффекта удается достичь с помощью диазепама59. Меньше, чем диазепам, угнетает дыхание. Также как и при использовании любого из бензодиазепинов:
1. угнетение дыхания и гипотония усиливаются при использовании с другими депрессантами (включая барбитураты и т.д.)
2. эффективность при ЭС уменьшается, если больной до этого получал какие-либо бензодиазепины (напр., клоназепам), однако, присутствие других ПСП не влияет на нее
3. может развиться тахифилаксия, поэтому последующие дозы будут менее эффективными60
Большие дозы в/в лоразепама:
Лоразепам может быть менее токсичной альтернативой для обеспечения пентобарбиталовой комы, подавляющей припадки61, т.к. среди других эффектов лоразепам не вызывает системной гипотонии (это может быть артефактом, поскольку в этом исследовании подавление припадков не было конечной целью использования лоразепама, как в большинстве протоколов по применению барбитуратов). Его можно вводить в виде постоянной инфузии или частыми отдельными болюсами. Протокол постоянного введения, использованный Лабаром, см. табл. 10-7.
Табл. 10-7. Протокол использования большой дозы в/в лоразепама при эпилептическом статусе
A. Используется при неэффективности контроля ЭС фенитоином при уровне >20 µг/мл и фенобарбиталом при уровне >40 µг/мл
| B. Начните в/в инфузию лоразепама с 1 мг/ч под контролем ЭЭГ
| C. Титруйте приращения по 1 мг/ч каждые 15 мин до тех пор, пока не добьетесь прекращения судорожной активности (скорость введения лоразепама, необходимая для контроля припадков, варьирует от 0,3 до 9 мг/ч)
| D. Обеспечьте отсутствие припадков в течение 24 ч с помощью лоразепама, поддерживая при этом терапевтические дозы фенитоина и фенобарбитала
| E. Затем постепенно уменьшайте дозу лоразепама по 1 мг/ч каждый ч, если не ЭЭГ нет судорожной активности
| F. При возобновлении ЭС вновь вернитесь к большой дозе лоразепама как указано в пункте С
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав
|