АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неэпилептические припадки

Прочитайте:
  1. Впервые возникшие припадки
  2. Посттравматические припадки
  3. Припадки
  4. Судорожные припадки, связанные с приёмом лекарственных препаратов.
  5. Судорожные припадки, связанные с употреблением алкоголя.

Т.н. псевдоприпадки (хотя некоторые авторы предпочитают не использовать этот термин, т.к. он может относиться к умышленному симулированию припадков). Предпочтительным для неэпилептических припадков (НЭП) является термин психогенных припадков, т.е. припадков, имеющих психогенную этиологию (психогенные припадки являются истинными и не поддаются произвольному контролю)29.

В большом центре, куда направляют большое кол-во больных для обследования, 20% пациентов с припадками, неподдающимися медикаментозному лечению, имели НЭП. У 50% из них время от времени могут быть также и настоящие эпилептические припадки30. Опасностью НЭП является то, что больные могут понапрасну принимать ПСП, которые в некоторых случаях могут даже усугубить НЭП. Возможные этиологии НЭП см. табл. 10-3. Большинство НЭП являются психогенными.

 

Табл. 10-3. Дифференциальный диагноз при неэпилептических припадках 29

A. психические заболевания (психогенные припадки) 1. соматоформные нарушения: особенно конверсионные нарушения 2. аnxiety нарушения: особенно панические атаки и посттравматические стрессовые нарушения 3. диссоциативные нарушения 4. психотические нарушения 5. нарушения импульсного контроля 6. нарушения дефицита внимания* 7. симуляционные нарушения: включая Munchausen’s синдром
B. сердечно-сосудистые нарушения 1. синкопальные состояния 2. сердечные аритмии 3. ТИА 4. припадки с задержкой дыхания*
C. мигренозные синдромы 1. осложненная мигрень* 2. базилярная мигрень
D. двигательные расстройства 1. тремор 2. дискинезии 3. тики*, спазмы 4. другие (включая дрожание)
E. парасомнии и другие нарушения сна 1. ночные страхи*, кошмары*, сомнамбулизм* 2. нарколепсия, катаплексия 3. нарушения быстрых движений глаз 4. ночная пароксизмальная дистония
F. желудочно-кишечные расстройства 1. эпизодическая тошнота и колики* 2. синдром циклической тошноты
G. другие 1. симуляция 2. умственные нарушения с эпизодическими поведенческими и речевыми симптомами 3. действие лекарств или отравление 4. дневные сны*

* в основном наблюдаются у детей

 

Дифференциальная диагностика неэпилептических и эпилептических припадков

Установление природы припадков является обычной клинической проблемой. Припадки могут быть необычными и вводить в заблуждение даже опытных специалистов31. Некоторые комплексные парциальные припадки, происходящие из лобной и височной долей, могут сопровождаться необычным поведением, которое не соответсвует обычным эпилептическим припадкам. При этом может не быть определяемых нарушений на скальповой ЭЭГ (поэтому припадки могут быть не диагностированы даже при видео-ЭЭГ мониторинге, хотя это чаще при парциальных припадках, чем при генерализованных). Необходима оценка пациента группой врачей различных специальностей.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)