АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Впервые возникшие припадки

Частота вновь возникших припадков, рассчитанная в соответствии с возрастом в Рочестере, Миннесота составила 44 на 100.000 человеко-лет.

Этиология: у пациентов с вновь возникшими припадками возможные причины включают (с изменениями⁹):

1. неврологическое повреждение: или остро (т.е. <1 нед) или отсроченно (>1 нед и обычно <3 мес после повреждения)

A. НМК: у 4,2% наблюдались припадки в течение 14 д после НМК. Риск повышается соответственно тяжести инсульта¹⁰

B. ЧМТ: закрытая ЧМТ, проникающая травма (см. с.258)

C. инфекция ЦНС: менингит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема

D. фебрильные припадки: см. с.262

E. родовая асфиксия

2. патологические изменения ЦНС

A. врожденные аномалии ЦНС

B. дегенеративные заболевания ЦНС

C. опухоли ЦНС: mts и первичные

D. ГЦФ

E. АВМ

3. острые системные метаболические нарушения

A. электролитные нарушения: уремия, гипонатремия, гипогликемия (особенно выраженная гипогликемия), гиперкальцемия

B. вызванные лекарствами, включая:

1. отмену алкоголя: см. с.259

2. отравление кокаином: см. с.596

3. наркотики (опиоиды), в основном при следующих препаратах:

a. пропоксифен (Darvon®)

b. меперидин (Demerol®): также может вызывать делирий

c. уличная комбинация наркотиков (“T’s and blues”) [пентазоцин (Talwin®) + антигистаминный препарат трипеленамин]

4. фенотиазиновые противорвотные препараты: см. с.43

5. при назначении флумазенила (Romazicon®) для лечения передозировки бензодиазепинов (особенно в тех случаях, когда бензодиазипины принимались вместе с другими препаратами, понижающими порог судорожной готовности, как напр., трициклические антидепрессанты или кокаин)

6. фенциклидин: обычно используется в качестве транквилизатора для животных

7. циклоспорин: может влиять на уровень Mg⁺⁺

C. эклампсия

4. идиопатические

Среди 166 детей, обратившихся в приемное отделение или с выписным диагнозом впервые случившегося припадка¹¹:

1. в 110 случаях было обнаружено, что или припадок не является первым в жизни или это не припадок

2. среди остальных 56 пациентов, где действительно предполагалось, что имел место первый в жизни припадок

3. в 71% были фебрильные судороги

4. в 21% был идиопатический припадок

5. в 7% случаях припадок был «симптоматическим» (гипонатремия, менингит, лекарственное отравление и т.д.)

В проспективном исследовании 244 пациентов с вновь возникшим неспровоцированным припадком повторные припадки наблюдались только в 27% случаев^9,12. Повторные припадки чаще наблюдались у пациентов с указаниями на семейный характер припадков, наличием пик-волновых комплексов на ЭЭГ, поражением ЦНС в анамнезе (НМК, ЧМТ и т.д.). Возобновления припадков больше не наблюдалось, если в течение 3 лет после припадка у пациента не было новых припадков. После второго припадка риск последующих припадков был выше.

Диагностика

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав