Впервые возникшие припадки
Частота вновь возникших припадков, рассчитанная в соответствии с возрастом в Рочестере, Миннесота составила 44 на 100.000 человеко-лет.
Этиология: у пациентов с вновь возникшими припадками возможные причины включают (с изменениями9):
1. неврологическое повреждение: или остро (т.е. <1 нед) или отсроченно (>1 нед и обычно <3 мес после повреждения)
A. НМК: у 4,2% наблюдались припадки в течение 14 д после НМК. Риск повышается соответственно тяжести инсульта10
B. ЧМТ: закрытая ЧМТ, проникающая травма (см. с.258)
C. инфекция ЦНС: менингит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема
D. фебрильные припадки: см. с.262
E. родовая асфиксия
2. патологические изменения ЦНС
A. врожденные аномалии ЦНС
B. дегенеративные заболевания ЦНС
C. опухоли ЦНС: mts и первичные
D. ГЦФ
E. АВМ
3. острые системные метаболические нарушения
A. электролитные нарушения: уремия, гипонатремия, гипогликемия (особенно выраженная гипогликемия), гиперкальцемия
B. вызванные лекарствами, включая:
1. отмену алкоголя: см. с.259
2. отравление кокаином: см. с.596
3. наркотики (опиоиды), в основном при следующих препаратах:
a. пропоксифен (Darvon®)
b. меперидин (Demerol®): также может вызывать делирий
c. уличная комбинация наркотиков (“T’s and blues”) [пентазоцин (Talwin®) + антигистаминный препарат трипеленамин]
4. фенотиазиновые противорвотные препараты: см. с.43
5. при назначении флумазенила (Romazicon®) для лечения передозировки бензодиазепинов (особенно в тех случаях, когда бензодиазипины принимались вместе с другими препаратами, понижающими порог судорожной готовности, как напр., трициклические антидепрессанты или кокаин)
6. фенциклидин: обычно используется в качестве транквилизатора для животных
7. циклоспорин: может влиять на уровень Mg++
C. эклампсия
4. идиопатические
Среди 166 детей, обратившихся в приемное отделение или с выписным диагнозом впервые случившегося припадка11:
1. в 110 случаях было обнаружено, что или припадок не является первым в жизни или это не припадок
2. среди остальных 56 пациентов, где действительно предполагалось, что имел место первый в жизни припадок
3. в 71% были фебрильные судороги
4. в 21% был идиопатический припадок
5. в 7% случаях припадок был «симптоматическим» (гипонатремия, менингит, лекарственное отравление и т.д.)
В проспективном исследовании 244 пациентов с вновь возникшим неспровоцированным припадком повторные припадки наблюдались только в 27% случаев9,12. Повторные припадки чаще наблюдались у пациентов с указаниями на семейный характер припадков, наличием пик-волновых комплексов на ЭЭГ, поражением ЦНС в анамнезе (НМК, ЧМТ и т.д.). Возобновления припадков больше не наблюдалось, если в течение 3 лет после припадка у пациента не было новых припадков. После второго припадка риск последующих припадков был выше.
Диагностика
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
|