АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Назначение противоэпилептических препаратов

Следует рассмотреть целесообразность кратковременного назначения ПСП, особенно если припадок может привести к ухудшению состояния пациента^А. Частоту ранних ПТП можно эффективно снизить с помощью фенитоина в течение 2 нед без существенного риска неблагоприятного воздействия²⁴.

^А припадки могут вызывать повышение ВЧД, неблагоприятно влиять на АД и доставку кислорода, могут приводить к ухудшению других повреждений (напр., травмы СМ в ситуации нестабильного шейного отдела)¹⁶

Возможности: начните ПСП (обычно фенитоин или карбамазепин) в течение 24 ч после травмы при наличии какого-либо из критериев высокого риска, приведенных в табл. 10-2 (с изменениями^16,19,22,25). При использовании фенитоина первоначальная доза составляет 20 мг/кг, затем следует поддерживать высокую терапевтическую концентрацию (см. с.268). Если пациент не переносит фенитоин, можно перейти на фенобарбитал.

Прекращение ПСП

1. постепенное прекращение ПСП после 1 нед за исключением следующих случаев:

A. проникающая ЧМТ

B. возникновение поздних ПТП (т.е. приступ позднее 7 д с момента травмы)

C. предшествующие припадки в анамнезе

D. после краниотомии²⁶

2. для пациентов, у которых нельзя прекратить ПСП после 1 нед (см. выше):

A. поддерживайте терапевтический уровень»6-12 мес

B. рекомендуется ЭЭГ для исключения наличия эпилептического фокуса перед решением о прекращении ПСП; можно использовать для предсказания в отношении:

1. повторных припадков

2. наличия факторов повышенного риска, приведенных в табл. 10-2

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав