Отмена противосудорожных препаратов
В большинстве случаев возобновление приступов наблюдается в течение первых 6 мес после прекращения приема ПСП85.
Показания для прекращения приема ПСП
Нет единого мнения о том, сколько времени у пациента не должно быть припадков перед тем, как отменить ПСП. Также нет и единого мнения о том, какое прогностическое значение имеет ЭЭГ и какой длительности должен быть период прекращения приема ПСП.
Следующая информация основана на результатах исследования 92 пациентов с идиопатической эпилепсией, у которых припадков не наблюдалось ´2 лет86. Обобщение этой информации на, напр., ПТП, может быть не правомочным. ¯ дозы производили на 1 «единицу» ´ каждых 2 нед (за «единицу» принимали 200 мг карбамазепина или вальпроевой кислоты или 100 мг фенитоина). Период наблюдения составил в среднем 26 мес (пределы: 6-62 мес).
Рецидивы припадков наступили у 31 пациента (34%). Средний срок возникновения рецидива 8 мес (пределы: 1-36 мес). Используя actuarial методы риск рецидива составил 5,9%/мес ´ первых 3 мес, затем 2,7%/мес ´ следующих 3 мес, затем 0,5%/мес для следующих 3 мес. Факторы, которые, вероятно, повышают вероятность возобновления припадков:
1. тип припадков: частота рецидивов при генерализованных припадках 37%; при комплексных или простых парциальных – 16%; при комплексных парциальных со вторичной генерализацией – 54%
2. кол-во припадков до того, как был достигнут контроль над ними: если до достижения контроля у пациентов было ≥100 припадков, у них достоверно более высокая частота рецидивов
3. кол-во препаратов, которые были использованы до того, как удалось достичь контроля с помощью одного препарата: рецидивы наблюдались в 29%, если был использован только 1 препарат; в 40%, если требовался переход на 2-ой препарат; в 80%, если требовался переход на 3-ий препарат
4. тип ЭЭГ (см. табл. 10-11): при 4-ом типе наихудший прогноз в отношении рецидивов. Наличие эпилептиформных разрядов на ЭЭГ является предостережением для отмены ПСП87
Табл. 10-11. Типы ЭЭГ и частота рецидивов припадков
Тип
| Описание ЭЭГ
|
| Частота рецидивов
| Кол-во рецидивов/пациенты с повышенным риском
|
| До лечения
| Перед началом отмены
|
|
|
| Нормальная
| Нормальная
| 34%
| 11/31
|
| Ненормальная
| Нормальная
| 11%
| 4/35
|
| Ненормальная
| С улучшением
| 50%
| 2/4
|
| Ненормальная
| Без изменений
| 74%
| 14/19
|
Продолжительность периода отмены
Рекомендации по продолжительности периода отмены приведены в табл. 10-12 (ими следует пользоваться только как справочными).
Табл. 10-12. Продолжительность периода отмены ПСП
ПСП
| Рекомендуемая длительность периода отмены
| Фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин
| 2-4 нед
| Фенобарбитал
| 6-8 нед (по 25% в течение нед)
| Клоназепам
| 3-6 мес (см. предостережение с.273)
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
|