АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение больных, которым проводится хирургическое лечение эпилепсии

В период диагностики: в то время, когда доза ПСП уменьшена, пациент подлежит постоянному наблюдению (если не находится в БИТ, то требуется 24-часовая сиделка).

Предоперационные назначения (операция по поводу припадков)

1. ¯ дозу ПСП, полностью прекратите за 1 д до операции

2. 10 мг Decadron® РО перед операцией, повторите РО или в/в утром перед операцией

3. если возникнут припадки: фенобарбитал 130 мг в/в (со скоростью <100 мг/мин)

Послеоперационные назначения (операция по поводу припадков)

1. для припадков в ближайшем ПОП (припадки «медового месяца»): необязательно давать препараты по поводу одного короткого генерализованного припадка, в остальных случаях осуществите соответствующую нагрузку фенитоином или фенобарбиталом

2. продолжайте дексаметазон (Decadron®) по 4 мг каждые 6 ч ´1 нед, затем постепенно ¯ дозу ´ следующей нед (важно продолжить ¯ ´ всей нед)

3. ПСП продолжают 1-2 года даже, если после операции припадков не наблюдается

4. перед выпиской:

A. нейропсихологическое обследование

B. уровень ПСП в плазме

C. ЭЭГ

Исходы

(после резекции эпилептического фокуса)

Главным эффектом хирургического вмешательства по поводу припадков является урежение их частоты¹¹⁴, однако, любое вмешательство может оказаться неэффективным.

Степень контроля за припадками обычно оценивают через 1, 3 и 6 мес после операции, а затем ежегодно. Послеоперационную МРТ обычно делают через 3 мес для оценки степени резекции. Большинство пациентов принимают ПСП в течение 2 лет после операции. Те из них, у кого за это время не было припадков, могут прекратить их прием.

Возобновление припадков в 90% случаев наблюдается в течение 2 лет, хотя оно возможно и более поздние сроки.

Результаты двухлетнего наблюдения за пациентами, которые продолжали принимать ПСП: 50% не имели припадков и 80% имели снижение их частоты более чем на 50%.

При височной лобэктомии в доминантном полушарии без интраоперационного мониторинга имеется 6% риск возникновения умеренной дисфазии. Значительные нарушения памяти наблюдаются в»2% случаев.

Литература

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав