АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к назначению бигуанидов

1. ИНЗСД средней тяжести с ожирением при стабильном течении без склонности к кетоацидозу.

2. Легкий сахарный диабет у больных с ожирением и гиперлипидемией, если диета не вызывает нормализацию веса и липидного обмена.

3. Первичная или вторичная сульфаниламидорезистентность.

4. Лабильное течение ИЗСД без кетоацидоза - комбинированная терапия инсулином и бигуанидами с сульфаниламидами.

5. Аллергия к инсулину или сульфаниламидам.

6. Инсулинорезистентность, особенно у больных с избыточным весом - применяется инсулин в сочетании с бигуанидами.

7. Сахарный диабет при акромегалии.

8. ИЗСД со стабильным течением без склонности к кетоацидозу при отсутствии выраженного дефицита инсулина.

Побочные явления при лечении бигуанидами

1. Аллергические кожные реакции (редко).

2. Металлический привкус во рту.

3. Тошнота, рвота, боль в животе, понос. Диспепсические явления снижаются при снижении дозы препарата, иногда отменяют бигуаниды на несколько дней, после чего продолжают прием в меньших дозах.

4. Кетонемия вследствие активации липолиза - необходим контроль мочи на ацетон 1 раз в неделю. При ацетонурии выраженной гипергликемии может не быть. В таком случае бигуаниды отменяют, в рационе увеличивают количество углеводов, на несколько дней назначают инсулинотерапию. Иногда достаточно только отменить бигуаниды.

5. Лактатацидоз вследствие активации анаэробного гликолиза и повышения продукции молочной кислоты в условиях гипоксии. Накопление молочной кислоты и сдвиг рН в кислую сторону усугубляет тканевую гипоксию. Развитие молочнокислого ацидоза - наиболее тяжелое осложнение терапии бигуанидами, вызвано усилением анаэробного гликолиза.

Провоцировать развитие лактацидоза может использование высоких доз бигуанидов на фоне резкого ограничения углеводов в диете. Вероятность данного осложнения резко возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся гипоксией - сердечной или легочной недостаточности, алкоголизма, тяжелых инфекционно-воспалительных процессов, печеночной или почечной недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав