АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственное сопровождение стоматологического лечения и его действие на мать, плод, новорожденного

Трудно с достоверностью указать процент пороков развития, вызванный действием лекарственных средств. Считается, что 25% наблюдаемых пороков развития обусловлены известными генетическими и хромосомными факторами, 10 % - известными факторами окружающей среды, а остальные 65 % имеют неизвестную этиологию.

Вполне возможно, что значительный процент отнесенных к последней группе пороков развития может быть обусловлен воздействием на эмбрион вводимых матери лекарственных препаратов.

В США в 1979 г. Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (Food end Drug Administration) было установлено пять категорий риска применения лекарств при беременности:

- категория А – препараты, при применении которых в условиях эксперимента и клиники не выявлен риск для плода, однако никакие исследования его полностью не исключают. Поэтому препараты категории А следует употреблять только при действительной необходимости;

- категория В - препараты, при применении которых в эксперименте тератогенный эффект не обнаружен, но адекватные исследования у женщин не были проведены, или препараты, в отношении которых при отсутствии риска развития осложнений в условиях эксперимента нет подтверждения в контролируемых исследованиях у женщин;

- категория С – препараты, при применении которых в экспериментальных условиях выявлено неблагоприятное влияние на плод, однако не было проведено адекватного контрольного обследования женщин, или в отношении которых экспериментальные и клинические исследования не были проведены;

- категория D – препараты, опыт применения которых связан с выявлением врожденных дефектов, однако необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Обычно это препараты назначают по жизненно важным показаниям, когда более безопасные лекарственные средства не эффективны. Если беременные женщины принимали препараты категории D или беременность наступила во время терапии данными препаратами, то врач должен информировать женщину о потенциальном риске для плода;

- категория Х – препараты, тератогенность которых доказана как в эксперименте, так и в клинических условиях. Назначение таких препаратов полностью противопоказано беременным женщинам. Врач обязан предупредить беременную о недопустимости их приема и о большом риске для плода.

Пороки развития могут быть следствием приема лекарственных средств (и других ксенобиотиков) как матерью, так и отцом. Если для мужчины процесс гаметогенеза является постоянным процессом, то для женщины это процесс циклический. Оба эти вида гамет уязвимы в период, предшествующий оплодотворению, для действия таких лекарственных препаратов, которые способны вызвать впоследствии эмбриотоксические реакции.

Женская гамета – яйцеклетка - у человека особенно чувствительна к действию лекарственных препаратов из-за того, что между образованием яйцеклетки и её оплодотворением проходит слишком большой промежуток времени, который может составить даже 50 лет; это позволяет ионизирующей радиации и другим вредным агентам вызывать повреждение хромосом в относительно большом числе яйцеклеток.

В противоположность этому, гаметогенез у мужчин занимает только около 8 нед. Несмотря на это, эффекты лекарственных препаратов, передаваемые через отцовские клетки, занимают значительное место в ряде случаев. Нарушения развития плода могут быть следствием генетических или хромосомных повреждений сперматозоидов, вызванных ксенобиотиками, в том числе – лекарственными средствами.

Возможные пути неблагоприятного влияния ряда веществ, употреблявшихся отцом, на возникновение, течение беременности и развитие плода: