Эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора.
Изоиммунизация резус-антигеном может произойти:
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови;
2) при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, вызывая образование в ее крови иммунных антител против резус-фактора.
Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
Патогенез. Массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образовавшимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повторными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным системам эритроцитов (резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др.).
Клиническая картина. Проявления этого вида осложнений отличаются от предыдущего более поздним началом, менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра.
Лечение. Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока, вызванного переливанием крови (эритроцитов), несовместимой по групповым факторам AB0.
Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцитарной массы, несовместимых по другим системам антигенов эритроцитов.
Причины: кроме групповых факторов системы AB0 и резус-фактора Rh (D) причинами осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться другие антигены системы Резус: rh (С), rh (E), rh (с), rh (e), а также антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Необходимо указать, что степень их антигенности, а следовательно, значение для практики переливания крови ниже резус-фактора Rh (D). Однако такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-отрицательных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результате беременности или при повторных переливаниях крови.
Основным мероприятием, позволяющим предупреждать гемотрансфузионные осложнения, связанные с этими антигенами, является учет акушерского и трансфузионного анамнеза реципиентов. Следует подчеркнуть, что особенно чувствительной пробой на совместимость крови донора и реципиента является непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекомендуется проводить при подборе донорской крови для больных, в анамнезе которых имелись посттрансфузионные реакции, а также сенсибилизированным лицам, отличающимся повышенной чувствительностью к введению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимость переливаемой крови, так же как и проба на совместимость по резус-фактору Rh (D), производится раздельно с пробой на совместимость по группам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.
Клиническая картина. Проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораздо реже.