АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая презентация

В докомпьютерную эру (КТ и МРТ) эти новообразования диагностировали сравнительно поздно в связи с необычным сочетанием симптомов и редкостью визуализации этой области при миелографии.

Субъективные симптомы (жалобы):

1. чувствительные:

A. краниоцервикальная боль: обычно это ранний симптом; боль обычно локализуется в шее и затылке. Она носит тупой характер и ­ при движениях головы

B. чувствительные нарушения: обычно возникают позднее. Онемение и покалывание в пальцах

2. двигательные

A. спастическая слабость конечностей: слабость обычно начинается с ипсилатеральной руки, затем переходит на ипсилатеральную ногу, затем противоположную ногу, и, наконец, на противоположную руку («круговой паралич»)

Объективные симптомы:

1. чувствительные

A. диссоциированное нарушение чувствительности: нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной опухоли, при сохранении тактильной чувствительности

B. нарушения чувства вибрации и положения, более выраженные в верхних, чем в нижних конечностях

2. двигательные

A. спастическая слабость в конечностях

B. атрофия собственных мыщц кисти: признак поражения нижних мотонейронов

C. достаточно редко при значительном распространении опухоли в полость черепа могут быть признаки нарушения функций мозжечка

3. поражения проводящих путей

A. повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия, спастика)

B. выпадение брюшных кожных рефлексов

C. нейрогенный мочевой пузырь: обычно это очень поздняя находка

4. ипсилатеральный синдром Горнера: в результате сдавления симпатической нервной цепочки

5. нистагм: в классическом случае – при взгляде вниз (см. с.574), но могут быть и другие варианты

Было принято считать, что поражения проводящих путей возникают в результате прямого давления на цервико-медуллярный переход, а последующие нарушения в верхних конечностях со стороны нижнего мотонейрона связаны с центральным некрозом серого вещества в результате возникающего при этом нарушения артериального кровоснабжения. Данные анатомических исследований говорят о том, что скорее причиной поражения нижних мотонейронов является венозный инфаркт на нижнешейном уровне (С8-Т1).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав