АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Показания для удаления одиночного очага:

Одиночные очаги

Показания для удаления одиночного очага:

1. первичный процесс стабилен

2. очаг доступен

3. образование вызывает симптомы или угрожает жизни

4. первичная опухоль является относительно радиоустойчивой

5. диагноз неизвестен: в качестве альтернативы следует рассматривать проведение биопсии, напр., стереотаксической биопсии

Хирургическое удаление очага в случае прогрессирующего системного заболевания и/или значительного неврологического дефицита является, возможно, неоправданным³⁸⁶.

Множественные очаги

Сроки выживания у пациентов с множественными mts обычно намного хуже, чем при одиночных³⁸³. При множественных mts обычно проводят СРХ, не прибегая к открытой операции. Однако, если возможно тотальное удаление всех mts, то при их удалении в этом случае срок жизни пациентов приближается к таковому с одиночным mts, который удаляется хирургически³⁸⁷. Если же возможно только неполное удаление (т.е. нельзя удалить все mts или необходимо оставить часть одного или нескольких mts), то в таких случаях операция не приводит к улучшению срока выживания и рекомендуется проведение только СРХ. Летальность при удалении >1 mts в ходе одной операции статистически не является более высокой, чем при удалении одиночного mts.

Ситуации, при которых операция может быть показана при множественных mts³⁸⁸:

1. один конкретный и доступный очаг является явной причиной симптоматики и/или угрожает жизни (угрожающими считаются очаги в ЗЧЯ или большие новообразования височной доли). Это паллиативное лечение, направленное на ¯ выраженности симптомов и/или угрозы от конкретного очага

2. множественные очаги, которые можно удалить полностью

3. нет диагноза (напр., не известна первичная опухоль): целесообразна стереотаксическая биопсия

Стереотаксическая биопсия

Показана при:

1. очаги поражения, которые не подходят для большого хирургического вмешательства. Сюда относятся случаи с неустановленным диагнозом и:

A. глубокие очаги

B. множественные мелкие очаги

2. пациенты, которым нельзя произвести большую операцию в связи с

A. плохим общим состояние

B. плохим неврологическим состоянием

C. активным или очень распространенным системным процессом

3. для установления диагноза

A. если возможно другое заболевание: напр., нет других мест метастазирования, большой интервал между первичным раком и обнаружением мозговых mts и др.

B. особенно, если предполагается нехирургическое лечение (см. выше)

{ Интраоперационные показания для хирургического удаления

Большинство очагов поражения располагается на поверхности мозга или под ТМО. Для определения локализации очагов, которые не видны на поверхности мозга или не пальпируются сразу же под ней, следует использовать и/о УЗ или стереотаксические методики.

Mts обычно имеют хорошо очерченные границы, следуя вдоль которых часто удается удалить их полностью.}

Исходы

Факторы, связанные с более благоприятными исходами независимо от лечения, указаны в табл. 14-58. По мере увеличения количества mts прогноз становится все хуже³⁷⁹. В некоторых исследованиях средний срок выживания даже при наилучшем лечении составляет всего ≈6 мес.

Табл. 14-58. Факторы, связанные с более благоприятным прогнозом (при любых видах лечения)

* показатель Karnofsky, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором; у пациентов с показателем 100 средний срок выживания был >150 нед

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав