АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные функции сердца

Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы: функцией

автоматизма, проводимости, возбудимости и др.

Функция автоматизма — это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при

отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки

синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры).

Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

Различают три центра автоматизма (рис. 1.2):

1. Центр автоматизма первого порядка — это клетки СА-узла, вырабатывающие электрические

импульсы с частотой около 60—80 в мин.

2. Центр автоматизма второго порядка — клетки АВ-соединения (зоны перехода АВ-узла в

пучок Гиса и нижние отделы предсердий), а также пучка Гиса, которые продуцируют импульсы с

частотой 40—60 в мин.

3. Центр автоматизма третьего порядка — конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они

обладают самой низкой функцией автоматизма, вырабатывая около 25—40 импульсов в минуту.

В норме единственным водителем ритма является СА - узел, который подавляет

автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма.

Функция проводимости — это способность к проведению возбуждения волокон проводящей

системы сердца и сократительного миокарда. В последнем случае скорость проведения

электрического импульса значительно меньше.

Рис. 1.2. Проводящая система сердца.

В предсердиях возбуждение распространяется от СА-узла по трем межузловым трактам

(Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое

предсердие. Вначале возбуждается правое (рис. 1.3,а), затем правое и левое (рис. 1.3,б), в конце —

только левое предсердие (рис. 1.3,в).

-1

Скорость проведения возбуждения 30—80 см • с, время охвата возбуждением обоих

предсердий не превышает в норме 0,1 с.

В атриовентрик.улярном узле происходит физиологическая задержка возбуждения (скорость

-1

проведения снижается до 2—5 см • с). Задержка возбуждения в АВ-узле способствует тому, что

желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения

предсердий.

АВ-узел в норме «пропускает» из предсердий в желудочки не более 180—200 импульсов в

минуту. При большей частоте синусового или предсердного ритма даже у здорового человека

развивается неполная атриовентрикулярная блокада проведения импульсов от предсердий к

желудочкам.

В норме АВ-задержка не превышает 0,1 с.

Рис. 1.3. Распрост ранение возбуж дения по предсердиям. а — начальное возбуж дение правого

предсердия; б — возбуж дение правого и левого предсердий; в — конечное возбуж дение левого

предсердия. Р1, P2 и Р3 — момент ные вект оры деполяризации предсердий.

В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам

Пуркинье (скорость проведения от 100— 150 до 300—400 см • с~'). Волна деполяризации

распространяется от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам сердечной мышцы.

В первые 0,02 с (рис. 1.4,а) деполяризуется левая половина межжелудочковой перегородки

(МЖП), а также большая часть правого желудочка (ПЖ). Через 0,04— 0,05 с (рис. 1.4,6)

возбуждается значительная часть левого желудочка (ЛЖ). Последними в период 0,06—0,08 с

активируются базальные отделы ЛЖ, ПЖ и МЖП (рис. 1.4,в). При этом фронт волны

возбуждения постоянно меняет свое направление, как это видно на рисунке.

Общая продолжительность деполяризации желудочков составляет 0,08—0,09 с.

Функция возбудимости — это способность клеток проводящей системы сердца и

сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов. В

разные фазы ТМПД возбудимость мышечного волокна различна (см. рис. 1.1). В начале ТМПД

(фаза 0, 1,2) клетки полностью не возбудимы (абсолютный рефракторный период). Во время

быстрой конечной реполяризации возбудимость частично восстанавливается (относительный

рефракторный период). Во время диастолы (фаза 4 ТМПД) рефрактерность отсутствует и

миокарди-альное волокно полностью возбудимо.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав