АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика Ре А.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с гонококковым артритом, при котором отсутствуют поражение глаз, кератодермия, обнаруживаются гонококки в синовиальной жидкости.

Как правило, несложно дифференцировать синдром Рейтера с ревматоидным артритом, при котором артриту не предшествует уретрит, поражение суставов симметричное, положительны пробы на ревматоидный фактор или АЦЦП. Псориатический артрит отличается от синдрома Рейтера более постепенным и не столь острым поражением суставов, хроническим характером кожных поражений, отсутствием уретрита и конъюнктивита и редким поражением слизистых оболочек. Иногда при язвенных поражениях слизистых оболочек рта и половых органов синдром Рейтера приходится дифференцировать с синдромом Бехчета, при котором язвы чрезвычайно болезненны.

Лечение РеА проводится по двум направлениям:

1. Антибактериальная терапия.

2. Терапия суставного синдрома.

• Продолжительность лечения составляет 3-4 недели.

• Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

• Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.

Рекомендованные схемы:

1. Антибактериальные лекарственные средства (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны) в случае реактивного артрита урогенной этиологии.

1.1. Макролиды: азитромицин 0,5-1 г/сут или рокситромицин 0,3 г/сут, или спирамицин по 4,5-9 млн.ЕД/сут, или джозамицин 1000 мг/сут внутрь

или

1.2. Тетрациклины: доксициклин 0,2 г/сут. внутрь

или

1.3. Фторхинолоны внутрь: офлоксацин 0,4-0,8 г/сут; ломефлоксацин 0,8 г/сут; моксифлоксацин внутрь 0,4 г/сут; левофлоксацин 0,5 г/сут.

Продолжительность лечения составляет 1 месяц одним из выше перечисленных лекарственных средств (возможен последовательный прием антибактериальных препаратов из каждой группы в течение 10 дней в случае наличия микст-инфекции).

2. НПВС: ацеклофенак 200 мг/сут внутрь или диклофенак 100-150 мг/сут внутрь или в/м, или ибупрофен 1200-2400 мг/сут внутрь, или мелоксикам 15 мг/сут внутрь или в/м, или нимесулид 200-400 мг/сут внутрь, или целекоксиб 400 мг/сут внутрь, или этодолак 600-1200 мг/сут внутрь.

3. При наличии факторов риска ЖК осложнений - ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сут или рабепразол 20-40 мг/сут, или лансопразол 30-60 мг/сут, или пантопразол 20-40 мг/сут, или эзомепразол 20-40 мг/сут и др.

4. ГК для системного применения (назначаются ревматологом совместно с препаратами патогенетической терапии):

4.1. Преднизолон 0,25-0,5 мг/кг/сут, (метилпреднизолон 0,2-0,4 мг/кг/сут) внутрь при наличии системных проявлений (кардит, артрит) с последующим постепенным снижением (2,5/2 мг/сут в неделю) до полной отмены.

4.2. Бетаметазон 1-2 мл (5-10 мг) или триамциналон 40-80 мг, или метилпреднизолон 40-80 мг (внутрисуставно не чаще 2-3 раз/год в один сустав; периартикулярно в область энтезисов; в/м однократно после консультации врача-ревматолога)

5. Противовоспалительные средства, действующие на кишечник (аминосалициловая кислота): сульфасалазин 1,5-2 г/сут внутрь (по показаниям, назначается врачом-ревматологом) при неэффективности симптоматической терапии.

6. Лечебная физкультура (далее-ЛФК).

7. Физиотерапевтическое лечение (далее-ФТЛ) (по показаниям в зависимости от активности процесса): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав