АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадія токсемії і поліорганної недостатності

Базисна терапія розпочинається безпосередньо після встановлення діагнозу тяжкої форми ГП (не пізніше 2-х годин з моменту поступлення).

1. Блокатори панкреатичної секреції:

- соматулін Р.R. (аналог соматостатину пролонгованого вивільнення - ланреотид, по 30 мг 1 раз на 10-14 діб в/м'язево;

- соматостатин ((сандостатин R), октреотид) 100 мкг 3 рази на добу п/шкірно протягом 5 -7 днів;

- кальцитонін (міакальцик R) 300 мЕ на добу в/венно протягом 3 -5 днів (блокада панкреати­чної ліпази);

- контрікал 80 – 120 тис. ОД в/венно на добу протягом 3 – 5 днів (гордокс, тразилол – в екві­валентних дозах) – блокада панкреатичних протеаз – ефективність сумнівна;

- цитостатики (5-фторурацил, фторафур) по 10 мг/кг 1-2 рази на добу протягом 3 – 4 днів. Ін­фузія цитостатика закінчується водним навантаженням розчинами 0,9 % NaС1 і 3 % NaНСО3 з розрахунку 20 мл/кг маси хворого з адекватним навантаженням салуретиками (ла­зикс, фу­росемід).

Препарати соматостатину призначаються також при виникненні арозивних кровотеч, дигестивних і панкреатичних нориць.

2. Блокатор ноцицептивної імпульсації у ЦНС – аналог ендорфіну лейцин-енкефаліну – да­ларгін: 10 мг в/венно крапельно, потім по 4 мг 3 рази на добу в/м'язево.

3. Блокатор цитокінової агресії – пентоксифілін (трентал, агапурин): 20 мл на добу в/венно крапельно протягом 5 – 7 днів.

4. Антиоксиданти:

- аскорбінова кислота 5 % – 10 – 20 мл в/венно протягом 5 днів;

- α-токоферол 2 мл п/шкірно протягом 5 днів;

- церулоплазмін 100 мг на добу протягом 5 – 7 днів (використовується також як стимулятор кровотворення при розвитку гнійно-септичних усклад­нень);

- мілдронат 10 % – 5,0 в/венно 1 раз на добу протягом 5 – 10 днів (блокує активність γ-бути­робетаінгідроксилази, знижує карнітин-залежне окислення жирних кислот, сприяє перероз­поділу крові в ішемізовані ділянки органів, проявляє імуномодулюючий ефект);

- реамберін (містить N-метиламонію натрію сукцинат (сіль янтарної кислоти). При застосу­ванні солі янтарної кислоти як препарату виявлено дві групи ефектів: 1) пряма дія на спожи­вання кисню, клітинний метаболізм та утворення макроергів, 2) вплив на дихальний ланцюг мітохондрій клітин) – 1,5 % – 400,0 в/венно 30 крап/хв – 1 раз на добу протягом 3 – 5 діб.

5. Анальгетики (див. вище), різноманітні новокаїнові блокади – перидуральна, круглої зв'я­зки печінки, паранефральна.

6. Спазмолітики (див. вище) 3 – 4 рази на добу,

7. Стимулятори моторики кишківника (сорбілакт 200 мл внутрішньовенно

крапельно 2-3 раза на добу, убретид 0,5 мг на добу, бензогенксоній 2,5 % – 0,5 мл 2 рази на добу, перидуральна анестезія).

8. Антифлатуланти – препарати симетикону (еспумізан) по 3 – 4 капсули (або у емульсії) 3 – 4 рази па добу.

9. Інфузійна терапія – об'єм і склад визначається конкретною клінічною ситуацією. При тяж­ких формах ГП на добу вводиться не менше 4 – 4,5 л розчинів на фоні форсованого діурезу. Розчини вводять у таких співвідношеннях: 1000 – 1500 мл 0,9 % NaСІ або розчину Рінгера, 400 мл 4 % р- ну NaНСОз, розчини що містять сорбітол або ксилітол*: сорбілакт, реосорбі­лакт 6-8 мл на 1 кг, ксилат 10-15 мл на 1 кг маси хворого (їх необхідно вводити перед вве­денням розчинів глюкози, з метою її оптимального засвоєння), або 15 % розчин манітолу із розрахунку 1,0 – 1,5 г на 1 кг маси хворого, 20 мл 2,4 % р-ну еуфіліну, 60 мл 3% р-ну КС1, 50 мл 10 % р-ну NаСІ, 200 мл 1% р-ну СаС12 на 1000 мл 5% р-ну глюкози, 1000-1500 мл біл­кових препаратів (на кожні 3% Нt, щоперевищує 45 %, вводиться 300 мл р-ну білків - натив­ної і свіжозамороженої плазми, альбуміну, гідролізатів).

*Сорбітол та ксилітол є поліспиртами з вираженими антикетогенними

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав