АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиомиелит. Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, ко­торое вызывается вирусом полиомиелита и характеризу­ется большим диапазоном клинических проявлений от

Прочитайте:
  1. Вирусы полиомиелита
  2. Вирусы полиомиелита
  3. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит.
  4. Инфекционные заболевания нервной системы. Энцефалит. Полиомиелит.
  5. ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТЫ, АРАХНОИДИТЫ, ПОЛИОМИЕЛИТ
  6. Лечение полиомиелита
  7. Полиомиелит
  8. ПОЛИОМИЕЛИТ
  9. Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, ко­торое вызывается вирусом полиомиелита и характеризу­ется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антиген­ными штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с ки­шечным или носоглоточным содержимым, что определя­ет возможность как фекально-орального, так и воздуш­но-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение не­рвных двигательных клеток, расположенных в ЦНС. Это находит свое отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типич­ным признакам заболевания. Для понимания развития раз­личных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникно­вения вируса в нервную систему (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях разви­вается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7— 12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, свя­зан с особенностями патогенеза полиомиелита и возмож­ностью прекращения патологического процесса на раз­ных стадиях размножения вируса.

Классификация:

формы полиомиелита без поражения ЦНС:

I. Инаппарантная форма (вирусоносительство);

II. Абортивная форма (малая болезнь); формы полиомиелита с поражением ЦНС:

I. Менингеальная форма;

II. Паралитическая форма:

1)спинальная;

2) понтинная;

3) бульбарная;

4) смешанная.

Типично течение паралитической формы:

• в паралитический период:

— небольшие катаральные явления и кишечная дис­функция, симптомы интоксикации (типичная двухволновая, «двухгорбая» температурная кривая);

— появление на 2—3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подергивания в отдельных мышечных группах);

— в паралитический период (до 2-х недель) развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

— нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;

— острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2—3 дней);

— мозаичным характером поражения нервных кле­ток, что приводит к нарушению обычных взаимоотноше­ний мышц; в мышцах-антогонистах развивается спазм, сильная боль (вынужденная поза), возникают рефлектор­ные контрактуры, деформации конечностей;

— отсутствием нарушений чувствительности;

— снижением или отсутствием сухожильных реф­лексов;

— ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц;

— в восстановительный период (несколько лет) ак­тивные движения восстанавливаются сначала в менее по­раженных мышцах, затем процесс распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восста­новления не происходит. Наиболее активно процессы ре­генерации идут в течение лервых 6 месяцев, затем темп их замедляется;

— период остаточных явлений характеризуется:

— нарастающими мышечными атрофиями;

— развитием суставных контрактур;

— костными деформациями;

— отставанием пораженных конечностей в росте у де­тей младшего возраста;

— деформациями позвоночника;

— остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиоми­елита являются вирусологические и серологические ис­следования. Забор материала для выделения вируса дол­жен проводиться в самые первые дни заболевания.

Особенности клинического теченияразличных

паралитических форм

Спинапьная форма Понтинная форма Бульварная форма Смешанная форма
1. Поражаются мышцы: конечностей, спины, шеи, межреберные мышцы, мышцы диафрагмы. 2. Наиболее тяжело протекают те случаи, где в процесс вовлекаются межреберные мышцы и мышцы диафрагмы, что нарушает дыхание. 1. Обусловлена поражением ядра лицевого нерва. 2. Проявляется: амимией пораженной половины лица, несмыканием глазной щели, отсутствием слезотечения, сохранением вкуса, сохранением чувствительности на лице. 1. Одна из самых тяжелых форм. 2. Протекает остро, с коротким препаратическим периодом или без него 3.Характеризуется нарушением жизненно важных функций с развитием угрожающих жизни состояний (нарушение глотания, закупорка ВДП слизью из-за патологического ее образования, поражение дыхательного и сердечно- сосудистого центров). 4. Часто заканчивается летальным исходом. 1. Характеризуется сочетанием нескольких паралитических форм: понтоспинальная, бульбо-спинальная, бульбо-понтоспинальная.

Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носог­лоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью определе­ние в сыворотке крови специфических антител. Диагнос­тическое значение имеет не менее чем 4-кратное повыше­ние титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12—14 дней.

Определенное диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не суще­ствует.

В острый период болезни необходим физический и пси­хический покой, назначение детоксикационной, дегидра-тационной (в случае отека мозга) терапии, обезболиваю­щих средств, тепловых процедур. В ранний восстанови­тельный период добавляют медиаторы и стимуляторы холинергической проводимости — прозерин, галантамин, витамины группы В,

Важное место занимают лечение правильным положе­нием, массаж, лечебная физкультура (профилактика кон­трактур). Проводя занятия лечебной физкультурой, не­обходимо строго следить за дозированием нагрузок, что бы не вызвать утомления пораженных мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигатель­ных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом име­ет специфическая профилактика, осуществляемая с по­мощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

 

Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика
1. Госпитализировать больного. 2. Изоляция больного на 21 день. 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, проводят обеззараживание кала. 4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции. 1. Выявить всех контактных. 2. Установить карантин на 20 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания). 3. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, дисфункций кишечника, катаральных явлений, следить за двигательной активностью ребенка, появлением болевого синдрома). 1. Вакцинация проводится полиомиелитной вакциной per os V1, 3 мес., V2 4,5 мес., V3 6 мес. 2. Ревакцинация R1 18 мес., R220мес., R3 14 лет

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является вы­явление больных, учет контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)