Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм (менингококко-вый назофарингит, менингококкцемия, менингококковый менингит).
Возбудитель заболевания — менингококк. Его особенностью является малая устойчивость во внешней среде (вне организма человека сохраняется в течение 30 минут) и способность продуцировать сильный эндотоксин.
Механизм передачи — воздушно-капельный (в связи с малой устойчивостью заражение происходит при близком и длительном общений). Возможно внутриутробное заражение.
Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней.
Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.
Типичные клинические признаки:
• менингококковый назофарингит:
— катаральные явления: першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева;
• менингококкцемия:
— острое начало с появлением выраженных и нарастающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывают час начала заболевания);
— геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре, максимально локализующаяся на ягодицах, дистальных отделах рук и ног (рис. 39);
Рис. 39. Менингококкцемия. Геморрагическая сыпь и обширные кровоизлияния в кожу правого бедра
— развитие симптомов острой надпочечниковой недостаточности (при кровоизлиянии в надпочечники);
— менингококковый гнойный менингит:
— повышение температуры до 39—40°С;
— сильная головная боль;
— гиперестезии;
— многократная рвота, не приносящая облегчения;
— судороги (наиболее часто у детей раннего возраста);
— ригидность затылочных мышц;
— выбухание, напряжение большого родничка у грудных детей;
— положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (на первом году жизни эти симптомы часто отсутствуют);
— типичная поза (лежат на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу) (рис. 40).
Рис. 40. Типичная поза ребенка при менингите
Основным методом специфической диагностики, имеющим наибольшее практическое значение, является бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликво-ра (материал необходимо доставлять в лабораторию при температуре ЗТС).
При наличии гнойного менингита показана спинномозговая пункция (ликвор вытекает под давлением, мутный, содержит повышенное количество белка, имеет ней-трофилъный цитоз).
При лечении менингококковой инфекции обязательно назначаются антибиотики в больших дозах (препаратами выбора являются пенициллин, левомицетин).
Мероприятия с больным
| Мероприятия с контактными
| Специфическая профилактика
| 1. Госпитализация больного обязательна.
2. Больной изолируется до клинического выздоровления
3. Организуют масочный.
режим при уходе за больным, ежедневное проветривание, влажную уборку палаты.
4. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские учреждения после отрицательного результата бакобследования.
| 1. Выявить всех контактных.
2. Установить карантин на 10 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания).
3. Ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно не позднее 7 дня с момента контакта.
4. Взять мазок из носоглотки на менингококк и провести мероприятия в зависимости от полученных результатов:
отрицательный - допустить в коллектив; здоровое носительство» - изоляция + лечение сульфаниламидами 3 дня + санация ЛОР органов.
5. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр носоглотки, кожных покровов, учет симптомов интоксикации).
| Проводится менингококковой вакциной (подкожно) только по эпидпоказаниям
| Применение высоких доз диктуется необходимостью их проникновения через гематоэнцефалический барьер.
Одновременно проводится дезинтоксикационная (методом фрсированного диауреза), симптоматическая терапия, при назофарингите — местное лечение.
После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет, повторные случаи менингококковой инфекции встречаются редко.
Комплекс профилактических мероприятий заключается, прежде всего, в выявлении бактерионосителей, больных менингококковой инфекцией и проведении полного объема мероприятий с больными и контактными. Наряду с этим, важное значение имеет частое проветривание помещений, предотвращение скученности людей, ежедневная влажная уборка, соблюдение «дисциплины кашля», санация ЛОР-органов, повышение неспецифического иммунитета детей. Методом специфической профилактики является введение менингококковой вакцины по эпидпо-казаниям.
Коклюш
Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.
Заболевание вызывается палочкой Борде—Жангу. Она неустойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обуславливает приступообразный кашель и приводит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС. При этом любые раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр зева), могут привести к возникновению приступа кашля.
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни.
В течении болезни различают инкубационный, катаральный период, период спазматического кашля и разрешения болезни. Инкубационный период составляет 3—15 дней. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2—3 недели после появления первых признаков заболевания. Типичные клинические признаки коклюша: • упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой (чем легче протекает коклюш,' тем реже бывает рвота) (рис. 42);
Примечание:
— спазматический кашель — это серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на одном выдохе;
— реприз — резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком. У грудных детей реприз часто заменяется апноэ = остановкой дыхания.
Рис. 42. Вид больного
коклюшем во время
приступа кашля
• одутловатость лица, кровоизлияния в склеры;
• язвочка на уздечке языка (вследствие ее травмирования о края зубов, так как во время приступа кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху);
• удовлетворительное состояние ребенка в межпри-ступный период.
Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадениями прямой кишки, пупочной и паховыми грыжами.
После перенесенного коклюша длительное время может сохраняться кашлевая доминанта, в результате чего приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудится или при физической нагрузке.
Характерна картина периферической крови больного (выраженный лейкоцитоз сочетается с лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ). Для выявления возбудителя заболевания используется бактериологический метод — исследование на коклюш методом «кашле-вых пластинок».
Комплексное лечение коклюша предусматривает введение противококлюшного иммуноглобулина в качестве специфического лечения, назначение антибиотиков (предпочтение следует отдавать эритромицину, рулиду), широкое использование кислорода. Проводится симптоматическое лечение.
Мероприятия с больным
| Мероприятия с контактными
| Специфическая профилактика
| 1. Госпитализация не обязательна.
2. Изоляция больного 30 дней от начала заболевания.
3. Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения.
| 1.Выявить всех контактных
2. Установить каран-
тин на 14 дней (каран-
тин предусматривает-
ся только для детей до
7 лет)
3. «Контактным» детям первого года жизни, ослабленным детям ввести внутримышечно противококлюшный иммуноглобулин.
4.Установить наблюдение за контактными (выявить группу кашляющих).
5.Обследовать кашляющих детей методом "кашлевых пластинок"
| 1. Вакцинация проводится терехкратно с интервалом 45 дней АКДС-вакциной
V1 3 мес., V24,5 мес., V3 6 мес.
2. Ревакцинация R 18 мес.
Помнить!
АКДС-вакцину вводить только внутримышечно
| После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни.
Профилактика коклюша направлена на три звена эпидемической цепи и включает необходимость выполнения полного объема мероприятий с больными и контактными (в случае контакта с больным коклюшем разобщению подлежат дети до 7 лет), частое проветривание помещений, предупреждение скученности людей, обучение детей «дисциплине кашля», повышение неспецифического иммунитета.
Специфическая профилактика коклюша проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной. Качество АКДС-вак-цины в последние годы значительно возросло и по своим свойствам она не уступает вакцинам, выпускаемым в других странах. Есть все основания полагать, что планомерное проведение активной иммунизации позволит увеличить охват детей прививками и снизит распространение коклюша.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав
|