АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — острое инфекционное за­болевание, вызываемое менингококком и характеризую­щееся разнообразием клинических форм (менингококко-вый назофарингит, менингококкцемия, менингококковый менингит).

Возбудитель заболевания — менингококк. Его осо­бенностью является малая устойчивость во внешней сре­де (вне организма человека сохраняется в течение 30 минут) и способность продуцировать сильный эндоток­син.

Механизм передачи — воздушно-капельный (в связи с малой устойчивостью заражение происходит при близ­ком и длительном общений). Возможно внутриутробное заражение.

Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней.

Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.

Типичные клинические признаки:

• менингококковый назофарингит:

— катаральные явления: першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева;

• менингококкцемия:

— острое начало с появлением выраженных и нарас­тающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывают час начала заболевания);

— геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре, максимально локализующаяся на ягодицах, дистальных отделах рук и ног (рис. 39);

Рис. 39. Менингококкцемия. Геморрагическая сыпь и обширные кровоизлияния в кожу правого бедра

— развитие симптомов острой надпочечниковой недо­статочности (при кровоизлиянии в надпочечники);

— менингококковый гнойный менингит:

— повышение температуры до 39—40°С;

— сильная головная боль;

— гиперестезии;

— многократная рвота, не приносящая облегчения;

— судороги (наиболее часто у детей раннего возраста);

— ригидность затылочных мышц;

— выбухание, напряжение большого родничка у груд­ных детей;

— положительные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (на первом году жизни эти симптомы часто отсутствуют);

— типичная поза (лежат на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу) (рис. 40).

Рис. 40. Типичная поза ребенка при менингите

Основным методом специфической диагностики, имею­щим наибольшее практическое значение, является бакте­риологическое исследование слизи из носоглотки, ликво-ра (материал необходимо доставлять в лабораторию при температуре ЗТС).

При наличии гнойного менингита показана спинномоз­говая пункция (ликвор вытекает под давлением, мут­ный, содержит повышенное количество белка, имеет ней-трофилъный цитоз).

При лечении менингококковой инфекции обязатель­но назначаются антибиотики в больших дозах (препа­ратами выбора являются пенициллин, левомицетин).

Применение высоких доз диктуется необходимостью их проникновения через гематоэнцефалический барьер.

Одновременно проводится дезинтоксикационная (мето­дом фрсированного диауреза), симптоматическая терапия, при назофарингите — местное лечение.

После перенесенного заболевания остается прочный им­мунитет, повторные случаи менингококковой инфекции встречаются редко.

Комплекс профилактических мероприятий заключа­ется, прежде всего, в выявлении бактерионосителей, боль­ных менингококковой инфекцией и проведении полного объема мероприятий с больными и контактными. Наряду с этим, важное значение имеет частое проветривание по­мещений, предотвращение скученности людей, ежеднев­ная влажная уборка, соблюдение «дисциплины кашля», санация ЛОР-органов, повышение неспецифического им­мунитета детей. Методом специфической профилактики является введение менингококковой вакцины по эпидпо-казаниям.

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Заболевание вызывается палочкой Борде—Жангу. Она неустойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзо­токсин, который раздражает рецепторы дыхательных пу­тей, что обуславливает приступообразный кашель и при­водит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС. При этом любые раздражите­ли, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлек­су (шум, болевые ощущения, осмотр зева), могут привес­ти к возникновению приступа кашля.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Осо­бенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни.

В течении болезни различают инкубационный, ка­таральный период, период спазматического кашля и разрешения болезни. Инкубационный период состав­ляет 3—15 дней. Особенностью коклюша является по­степенное нарастание клинических симптомов, дости­гающих наибольшей выраженности спустя 2—3 недели после появления первых признаков заболевания. Типичные клинические признаки коклюша: • упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с реп­ризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой (чем легче протекает коклюш,' тем реже бывает рвота) (рис. 42);

Примечание:

— спазматический кашель — это серия кашлевых толчков, бы­стро следующих друг за другом на одном выдохе;

— реприз — резкий судорож­ный вдох после спазматическо­го кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком. У грудных детей реприз часто за­меняется апноэ = остановкой ды­хания.

Рис. 42. Вид больного

коклюшем во время

приступа кашля

• одутловатость лица, кровоизлияния в склеры;

• язвочка на уздечке языка (вследствие ее травмирования о края зубов, так как во время приступа кашля язык до предела высовыва­ется наружу, кончик его загибается кверху);

• удовлетворительное состояние ребенка в межпри-ступный период.

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пнев­монией, выпадениями прямой кишки, пупочной и пахо­выми грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время мо­жет сохраняться кашлевая доминанта, в результате чего приступы кашля могут возвращаться в течение несколь­ких месяцев, особенно если ребенок простудится или при физической нагрузке.

Характерна картина периферической крови больного (выраженный лейкоцитоз сочетается с лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ). Для выявления возбудителя заболевания используется бактериологичес­кий метод — исследование на коклюш методом «кашле-вых пластинок».

Комплексное лечение коклюша предусматривает введе­ние противококлюшного иммуноглобулина в качестве спе­цифического лечения, назначение антибиотиков (предпоч­тение следует отдавать эритромицину, рулиду), широ­кое использование кислорода. Проводится симптомати­ческое лечение.

После перенесенного коклюша остается стойкий имму­нитет, сохраняющийся в течение всей жизни.

Профилактика коклюша направлена на три звена эпи­демической цепи и включает необходимость выполнения полного объема мероприятий с больными и контактными (в случае контакта с больным коклюшем разобщению подлежат дети до 7 лет), частое проветривание помеще­ний, предупреждение скученности людей, обучение детей «дисциплине кашля», повышение неспецифического им­мунитета.

Специфическая профилактика коклюша проводится ком­плексным препаратом АКДС-вакциной. Качество АКДС-вак-цины в последние годы значительно возросло и по своим свойствам она не уступает вакцинам, выпускаемым в других странах. Есть все основания полагать, что планомерное про­ведение активной иммунизации позволит увеличить охват детей прививками и снизит распространение коклюша.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав