АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые кишечные инфекции

Прочитайте:
  1. F23.3x Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
  2. II. Острые симптоматические язвы желудка
  3. III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев СГА-инфекции
  4. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  5. VI. Мероприятия в очагах СГА-инфекции
  6. VII. Мероприятия в очагах внутрибольничной СГА-инфекции
  7. Алгоритм обследования больных с подозрением на острые хирургические заболевания легких и плевры.
  8. Антиретровирусная терапия ВИЧ–инфекции у больных с сопутствующим туберкулёзом
  9. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  10. Бактериальные кишечные инфекции.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболе­ваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

. - вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, салъмонеллез, холера, иерсиниоз и др.); — вызываемые условно-патогенными микроорганизма­ми (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.).

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).

В последние годы большое значение придается услов­но-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и ново­рожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не об­ладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ — фекально-оральный, кото­рый реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.

Инкубационный период составляет от нескольких ча­сов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически прояв­ляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

• синдром интоксикации:

— повышение температуры;

— недомогание, слабость, вялость;

— бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

— снижение аппетита вплоть до анорексии;

• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:

— боль в животе, тенезмы (болезненные ложные по­зывы на дефекацию);

— урчание по ходу кишечника, метеоризм;

— тошнота, рвота;

— диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

• синдром эксикоза (обезвоживания):

— сухость слизистых оболочек и кожного покрова;

— снижение эластичности, тургора кожи;

— потеря массы;

— западение большого родничка у грудных детей;

— заостренные черты лица;

— «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

— олигурия.

Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводиться до начала лече­ния и назначения антибиотиков. Для исследования луч­ше использовать нативный кал.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возмож­ности включать Препараты специфического лечения — бак­териофаги (салъмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует на­значать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания. Значительное место в лечении дол жно отводиться восстановлению водно-электролитного ба­ланса. С этой целью в настоящее время широко применя­ется метод оральной регидратации. При малейшей воз­можности необходимо решительно переходить на данный метод регидратации, как наиболее физиологический и эф­фективный.

Особенности клинических проявлений ОКИ,

связанные с этиологическим фактором

Дизентерия Сальмонеллез Эшерихиоз
1. Схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области. 2. Спазм сигмы. 3. Тенезмы. 4. Податливость или зияние ануса. 5. Стул в виде «ректального плевка» (скудный, со слизью, кровью, нередко гноем). 1. Выраженная интоксикация. 2. Стул типа «болотной тины» (водянистый, пенистый, с примесью большого количества слизи, зелени). 1. Стул обильный, брызжущий, с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета, содержит прозрачную слизь. 2. Упорные срыгивания или рвота. 3. Быстрое, в течение суток и даже часов, развитие эксикоза.

Оральная регидратация (рис. 43):

— проводится только при эк-сикозе 1 степени (потеря массы до 5%) или II степени (потеря массы 5—9%);

— для ее проведения исполь­зуются глюкозо-солевые раство­ры (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.). Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормления­ми каждые 5—10 минут в тече­ние 4-6 часов. При возникнове- Рис. 43. Оснащение для оральной регидратациинии рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.

— проводится в два этапа:

1 этап — первичная регидратация — направлена на восстановление водно-солевого дефицита, имеющегося к началу заболевания. При I степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за 4 часа, при 2 степени — 90 мл/кг массы за 6 часов;

2 этап — поддерживающая регидратация — предупреж­дает повторное развитие эксикоза (направлена на воспол­нение продолжающихся потерь жидкости).

На протяжении всего периода проведения оральной регидратации необходимо контролировать количество вве­денной и выделенной жидкости.

Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты.

Наряду с оральной регидратацией, проводится дезин-токсикационная, ферменто-, витамине-, симптоматичес­кая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен, смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, бифилакт, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин и др.).

Важным компонентом терапии является лечебное пи­тание. В острый период заболевания необходимо назна­чать дозированное кормление небольшими порциями. Оп­тимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время ус­тановлено, что долго «на голоде» ребенка держать не сто­ит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физи­ологической нормы, после чего ассортимент питания быс­тро расширяется. К 5—7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).


 

Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика
1. Лечение ОКИ можно проводить в домашних условиях. 2. Изоляция больного до клинического выздоровле­ния + отрицательного ре­зультата бакобследования на энтеробактерии. 3. Текущую дезинфекцию производят систематиче­ски, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, обеззараживание кала. 4. После изоляции или вы­писки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции. 1. Выявить всех контактных. 2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии но­вых случаев заболевания ОКИ). 3. Провести бакобследование на энтеробактерии. 4. Установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации. Нет

Иммунитет после перенесенной острой кишечной ин­фекции не стоек и типоспецифичен.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление боль­ных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.

В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Вирусные гепатиты

В настоящее время установлено 5 основных этиологи­чески самостоятельных вирусных гепатитов, которые при­нято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, В (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалеком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные ин­фекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бы­товым, пищевым, водным путями. Этими формами ви­русного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, В, С основной механизм передачи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

— через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стери­лизованных шприцев, игл, режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается це­лостность кожных покровов и слизистых оболочек);

— контактно-бытовым (посредниками могут быть зуб­ные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, брит­вы, посуда, полотенца и др.);

— половым путем при сексуальном контакте;

— трансплацентарным (мать может инфицировать ре­бенка в том случае, если она является носительницей ви­руса или больной гепатитом, особенно в последнем тримест­ре беременности).

HbsAg = австралийский антиген — основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими ви­русами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, дает высокую ле­тальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, Д, С отме­чается у детей первого года жизни, что объясняется час­тыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цик­личность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

• синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

• болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;

• изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до жел­тушного периода (темная моча, ахоличный кал).

• максимальная насыщенность мочи и обесцвечен-ность кала на высоте желтухи;

• желтуха, первоначально появляющаяся на скле­рах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, сред­ней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с разви­тием печеночной комы. При оценке степени тяжести при­нимают во внимание степень выраженности общей инток­сикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Легкое течение характерно для гепатитов А, Е, тяже­лое — для гепатитов В, С. Злокачественная форма встре­чается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печеноч­ной комы. -

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), разви­тие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно по­ставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепати­тов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого воз­будителя, его антигенов или антител);

неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжес­ти, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов = трансаминаз (повышаются уже в инкубационный пери­од);

б) определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счет прямой — конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, ле­чебное питание, обильное питье, желчегонные препара­ты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопро-текторы (эссенциале, легален, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначает­ся метод инфузионной дезинтоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необхо­димо осуществлять комплекс задач, связанных с реабили­тацией реконвалесцентов.

Дифференциально-диагностические

признаки вирусных гепатитов

Диагностические признаки Вирусные гепатиты А, Е Вирусные гепатиты В, С, Д
Наиболее часто по­ражаемый возраст больных Старше года Первый год жизни
Основной механизм передачи Фекально-оральный Парентеральный
Инкубационный период 1 0-45 дней 60-1 80 дней
Начало заболевани Острое Постепенное
Интоксикация в преджелтушный период Выражена Слабо выражена
Интоксикация в желтушном периоде Отчетливо уменьшается Нарастает
Нарастание желтухи Быстрое (часто боль­ной желтеет как бы «за одну ночь») Начинает уменьшать­ся почти сразу после достижения макси­мального уровня Постепенное, в тече­ние 5-7 дней и доль­ше. Достигнув пика выраженности, желту­ха стабилизируется в течение 5-10 дней, и только после этого начинается ее умень­шение
Течение Чаще легкое Нередко тяжелое, затяжное, при сочета­нии вирусного гепати­та В + дельта - злока­чественное с развити­ем печеночной комы
Исход Наиболее частый -выздоровление с пол­ным восстановлением структуры и функции печени В большинстве случа­ев формирование хронического гепати­та, цирроза, рака пе­чени

Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, а от занятий спортом — на 6—12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика
1. Госпитализировать больного. 2. Изоляция больного на 21 день от начала желтухи (или 30 дней от начала заболевания). 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, исполь­зуют, по возможности, инструментарий толь­ко разового использо­вания 4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции. 1. Выявить всех контактных. 2. Установить карантин на 35 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания). 3. Ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно. 4. Провести обследование на трансаминазы (при их повышении - госпитализация). 5. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, ок­раску мочи и кала). 1. Вакцинация против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» или др. трехкратно, внутримышечно V1 новорожденные в первые 12 часов, V2 1 мес., V3 6 мес.   2. Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить вакциной «Хаврикс». Вакцину вводят внутримышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 1 2 мес. Примечание: данная вакцина не включена в календарь профпрививок.

Профилактика вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цепи, то есть быть направленой на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, по­вышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции зак­лючается в обеспечении полного объема мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается при­менением индивидуальных шприцев, скарификаторов, зон­дов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используе­мого при проведении манипуляций, связанных с наруше­нием целостности кожных покровов и слизистых оболо­чек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одного флакона только одному реципиен­ту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Вне­дрять в быт правила личной гигиены, следить за их вы­полнением. Строго индивидуализировать предметы лич­ной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчес­ки, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигает­ся путем повышения неспецифического иммунитета (пу­тем организации рационального питания, здорового об­раза жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и фор­мирования специфического иммунитета путем проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1057 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)