АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболе­ваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

. - вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, салъмонеллез, холера, иерсиниоз и др.); — вызываемые условно-патогенными микроорганизма­ми (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.).

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).

В последние годы большое значение придается услов­но-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и ново­рожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не об­ладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ — фекально-оральный, кото­рый реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.

Инкубационный период составляет от нескольких ча­сов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически прояв­ляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

• синдром интоксикации:

— повышение температуры;

— недомогание, слабость, вялость;

— бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

— снижение аппетита вплоть до анорексии;

• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:

— боль в животе, тенезмы (болезненные ложные по­зывы на дефекацию);

— урчание по ходу кишечника, метеоризм;

— тошнота, рвота;

— диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

• синдром эксикоза (обезвоживания):

— сухость слизистых оболочек и кожного покрова;

— снижение эластичности, тургора кожи;

— потеря массы;

— западение большого родничка у грудных детей;

— заостренные черты лица;

— «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

— олигурия.

Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводиться до начала лече­ния и назначения антибиотиков. Для исследования луч­ше использовать нативный кал.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возмож­ности включать Препараты специфического лечения — бак­териофаги (салъмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует на­значать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания. Значительное место в лечении дол жно отводиться восстановлению водно-электролитного ба­ланса. С этой целью в настоящее время широко применя­ется метод оральной регидратации. При малейшей воз­можности необходимо решительно переходить на данный метод регидратации, как наиболее физиологический и эф­фективный.

Особенности клинических проявлений ОКИ,

связанные с этиологическим фактором

Оральная регидратация (рис. 43):

— проводится только при эк-сикозе 1 степени (потеря массы до 5%) или II степени (потеря массы 5—9%);

— для ее проведения исполь­зуются глюкозо-солевые раство­ры (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.). Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормления­ми каждые 5—10 минут в тече­ние 4-6 часов. При возникнове- Рис. 43. Оснащение для оральной регидратациинии рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.

— проводится в два этапа:

1 этап — первичная регидратация — направлена на восстановление водно-солевого дефицита, имеющегося к началу заболевания. При I степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за 4 часа, при 2 степени — 90 мл/кг массы за 6 часов;

2 этап — поддерживающая регидратация — предупреж­дает повторное развитие эксикоза (направлена на воспол­нение продолжающихся потерь жидкости).

На протяжении всего периода проведения оральной регидратации необходимо контролировать количество вве­денной и выделенной жидкости.

Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты.

Наряду с оральной регидратацией, проводится дезин-токсикационная, ферменто-, витамине-, симптоматичес­кая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен, смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, бифилакт, бифидокефир, лактобактерин, колибактерин и др.).

Важным компонентом терапии является лечебное пи­тание. В острый период заболевания необходимо назна­чать дозированное кормление небольшими порциями. Оп­тимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время ус­тановлено, что долго «на голоде» ребенка держать не сто­ит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физи­ологической нормы, после чего ассортимент питания быс­тро расширяется. К 5—7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Иммунитет после перенесенной острой кишечной ин­фекции не стоек и типоспецифичен.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление боль­ных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.

В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Вирусные гепатиты

В настоящее время установлено 5 основных этиологи­чески самостоятельных вирусных гепатитов, которые при­нято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, В (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалеком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные ин­фекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бы­товым, пищевым, водным путями. Этими формами ви­русного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, В, С основной механизм передачи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

— через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стери­лизованных шприцев, игл, режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается це­лостность кожных покровов и слизистых оболочек);

— контактно-бытовым (посредниками могут быть зуб­ные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, брит­вы, посуда, полотенца и др.);

— половым путем при сексуальном контакте;

— трансплацентарным (мать может инфицировать ре­бенка в том случае, если она является носительницей ви­руса или больной гепатитом, особенно в последнем тримест­ре беременности).

HbsAg = австралийский антиген — основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими ви­русами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, дает высокую ле­тальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, Д, С отме­чается у детей первого года жизни, что объясняется час­тыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цик­личность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

• синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

• болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;

• изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до жел­тушного периода (темная моча, ахоличный кал).

• максимальная насыщенность мочи и обесцвечен-ность кала на высоте желтухи;

• желтуха, первоначально появляющаяся на скле­рах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, сред­ней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с разви­тием печеночной комы. При оценке степени тяжести при­нимают во внимание степень выраженности общей инток­сикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Легкое течение характерно для гепатитов А, Е, тяже­лое — для гепатитов В, С. Злокачественная форма встре­чается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печеноч­ной комы. -

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), разви­тие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно по­ставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепати­тов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого воз­будителя, его антигенов или антител);

— неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжес­ти, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов = трансаминаз (повышаются уже в инкубационный пери­од);

б) определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счет прямой — конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, ле­чебное питание, обильное питье, желчегонные препара­ты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопро-текторы (эссенциале, легален, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначает­ся метод инфузионной дезинтоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необхо­димо осуществлять комплекс задач, связанных с реабили­тацией реконвалесцентов.

Дифференциально-диагностические

признаки вирусных гепатитов

Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, а от занятий спортом — на 6—12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Профилактика вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цепи, то есть быть направленой на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, по­вышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции зак­лючается в обеспечении полного объема мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается при­менением индивидуальных шприцев, скарификаторов, зон­дов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используе­мого при проведении манипуляций, связанных с наруше­нием целостности кожных покровов и слизистых оболо­чек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одного флакона только одному реципиен­ту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Вне­дрять в быт правила личной гигиены, следить за их вы­полнением. Строго индивидуализировать предметы лич­ной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчес­ки, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигает­ся путем повышения неспецифического иммунитета (пу­тем организации рационального питания, здорового об­раза жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и фор­мирования специфического иммунитета путем проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 985 | Нарушение авторских прав