АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифтерия. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызы­ваемое токсигенными штаммами коринебактерий дифте­рии

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызы­ваемое токсигенными штаммами коринебактерий дифте­рии, которые называют бациллы Леффлера (ВL).

Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивос­тью во внешней среде и незначительной летучестью.

Патогенные свойства ВL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.

Основной механизм передачи дифтерии воздушно-капель­ный (реализуется аэрозольным, пылевым путем).

Возможна передача возбудителя контактным путем (че­рез предметы, «третьи лица»). Описаны «пищевые» вспышки, причиной которых были инфицированные мо­лочные продукты.

Инкубационный период при дифтерии непродолжитель­ный (2-10 дней).

Типичные клинические признаки дифтерии:

• фибринозная пленка:

— беловато-серого цвета;

— плотно спаяна с подлежащей тканью;

— смптом «плюс-ткань»;

— не растирается между предметными стеклами;

• интоксикация (в результате поступления экзоток­сина в кровь);

• незначительные местная гиперемия и боль;

• постепенное, последовательное развитие симпто­мов дифтерийного крупа в течение 2—3 дней (при лока­лизации процесса в дыхательных путях).

Клиническая картина дифтерии определяется локали­зацией процесса, степенью выраженности интоксикации. Наиболее часто у детей при дифтерии поражаются зев (различают локализованную, распространенную формы заболевания), дыхательные пути (развивается дифтерий­ный круп), реже — нос, кожа, глаза, половые органы.

При одновременном поражении двух и более органов ди­агностируется комбинированная форма дифтерии.

Токсическая форма дифтерии помимо выраженных сим­птомов интоксикации характеризуется развитием выра­женного отека подкожной клетчатки. В зависимости от выраженности и распространенности отека различают три степени токсической дифтерии:

1 степень — отек шейной клетчатки достигает середи­ны шеи;

2 степень — отек распространяется до ключиц;

3 степень — отек ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Поступление экзотоксина в кровь обуславливает раз­витие тяжелых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого нёба), миокардита и нефроза. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1—3 недели от начала за­болевания).

В процессе перенесенного заболевания в организме разви­вается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, пре­дотвращает от заболевания лишь некоторое время. По­вторные заболевания дифтерией возможны.

Основным методом специфической диагностики дифте­рии является бактериологическое обследование на ВЬ. При его проведении необходимо помнить:

— мазок берут на границе между здоровой и больной тканью;

— независимо от локализации фибринозной пленки — берут мазок из зева и носа.

Предварительный результат данного обследования со­общают через несколько часов, окончательный — через 48-72 часа (после изучения токсигенных свойств куль­туры).

Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворот­ки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин ПДС не действует!

Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредко, т.е. поэтапно.

I этап — внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1мл разведенной сыворотки (1:100). Наблюдать за реакцией 20 минут. При отрица­тельном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре.

II этап — подкожно в подлопаточную область или пле­чо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки. Наблюдать 30 минут за общим состоянием ребенка.

III этап — внутримышечно в верхне-наружный квад­рант ягодицы вводится остальная избранная доза.

Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов.

Одновременно с сывороткой назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.).

Обязательно проводится дезинтоксикационная, симп­томатическая терапия.

Профилактика дифтерии включает организацию ме­роприятий с больными и контактными в случае выявле­ния заболевания, установление бактерионосительства, обу­чение детей «дисциплине кашля», проведение санации ЛОР-органов, предупреждение скученности людей, вне­дрение в быт правил личной гигиены, регулярное про­ветривание помещений, организацию комплекса меропри­ятий, направленных на повышение неспецифического им­мунитета ребенка.

Специфическая профилактика дифтерии, имеющая ос­новное значение, заключается в проведении вакцинопро-филактики по схеме прививочного календаря.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав