АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (МВТ), микроорганизм, занимающий промежуточное поло­жение между бактериями и грибами. Микобактерию тубер­кулеза нередко называют бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней сре­де, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, кон­центрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о незначительной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза — воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через молоко), транспла­центарным путем. Попадая во внутренние органы, микро­организм вызывает в тканях образование мелких бугор­ков (гранулем), склонных к «творожистому» (казезному) распаду.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в орга­низме человека, однако клинических проявлений заболе­вания нет).

2.Туберкулезная интоксикация (характеризуется по­явлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лим­фатических узлов = «железы-камушки», нередко дефици­том массы тела ребенка).

3. Локальные формы:

•туберкулез органов дыхания (туберкулез внутри грудных лимфатических узлов, первичный туберкулёзный комплекс, диссеминированный туберкулез легких и т. д.);

• туберкулез костей и суставов;

• туберкулез других органов и систем (мозговых обо­лочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишеч­ника, глаз и др.).

Локальные формы туберкулеза могут иметь благопри­ятный исход (рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов) и неблагоприятный исход (инфильтрация, рас­пад, диссеминация) (рис. 36).

Рис. 36. Исходы первичного туберкулезного комплекса:

а - неосложненное течение: образование очага Гона

и кальцинатов в лимфоузлах; б — осложненное течение:

1 — гематогенная диссеминиция; 2 — ателектаз; 3 - каверна; 4 — лимфогенная диссеминация

В клинической структуре заболеваемости туберкулез органов дыхания у детей занимает основное место (85, 3%)

Типичные клинические признаки туберкулеза:

• симптомы интоксикации всегда сопровождаются сим­птомами раздражения нервной системы;

• колебания суточной температуры в пределах ГС;

• высокая температура хорошо переносится больным;

• потливость;

• устойчивый кашель;

• «много видим, мало слышим»;

• «холодное воспаление» суставов (при развитии ту­беркулеза костей и суставов).

Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном заражении МВТ, принято называть пер­вичным туберкулезом. После перенесенного первичного ту­беркулеза спустя некоторое время после состояния клини­ческого благополучия возможно развитие вторичного ту­беркулеза. Наиболее часто его появление приходится на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется снижением иммунитета в результате значительных преобразовательных процессов в организме. При­чиной вторичного туберкулеза чаще всего является эндо­генное оживление старых очагов. Возможен и другой путь развития вторичного туберкулеза — экзогенный, связан­ный с новым повторным заражением МВТ (суперинфек­ция). Однако повторное заражение наблюдается редко.

Основным методом специфической диагностики тубер­кулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в ко­личестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы произво­дится через 48—72 часа:

отрицательный результат — на месте введения уколоч-ный след;

сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;

положительная проба — папула более 5 мм;

гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.

Вираж туберкулиновой пробы — появление впервые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом явля­ется стойкое заживление туберкулезных бугорков и пол­ная ликвидация всех клинических проявлений заболева­ния. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Принята следующая классификация противотуберку­лезных препаратов:

— наиболее эффективные (изониазид, римфампицин, пиразинамид);

— препараты средней эффективности (этамбутол, эти-онамид, протионамид, стрептомицин);

— препараты низкой эффективности (ПАСК, тибон).

Лечение должно быть ранним, комплексным, длитель­ным, непрерывным и препятствовать образованию лекар­ственно-устойчивых форм БК.

В условиях современной химиотерапии у подавляюще­го большинства больных туберкулезом (95%) прогноз бла­гоприятный.

Профилактика туберкулеза включают организацию мероприя­тий с больными и контактными в случае выявления больного, ежегод­ную, начиная с 12-месячного воз­раста, постановку пробы Манту де­тям. Важный элемент профилакти­ки — санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине каш­ля» (использование кар- манной плевательницы (рис. 37)), внедре­ние в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей.

Большое значение должно уделяться улучшению жилищ-но-бытовых условий, повышению неспецифического им­мунитета детей путем организации рационального пита­ния, закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима. Методом специфической профилактики туберку­леза является проведение активной иммунизации вакци­ной БЦЖ.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав