АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез

Прочитайте:
  1. III. Вторичный туберкулез
  2. Возбудитель туберкулеза.
  3. Вторичный туберкулез легких: 1) формы 2) морфология острых форм 3) исходы острых форм 4) строение стенки острой каверны 5) осложнения и причины смерти.
  4. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
  5. Заглоточный туберкулезный абсцесс
  6. Инфильтративный туберкулез легких.
  7. Клиническая классификация псевдотуберкулеза
  8. Клиническая классификация туберкулеза
  9. Клинические особенности псевдотуберкулеза
  10. КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (МВТ), микроорганизм, занимающий промежуточное поло­жение между бактериями и грибами. Микобактерию тубер­кулеза нередко называют бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней сре­де, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, кон­центрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о незначительной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза — воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через молоко), транспла­центарным путем. Попадая во внутренние органы, микро­организм вызывает в тканях образование мелких бугор­ков (гранулем), склонных к «творожистому» (казезному) распаду.

Основные клинические формы туберкулеза:

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в орга­низме человека, однако клинических проявлений заболе­вания нет).

2.Туберкулезная интоксикация (характеризуется по­явлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лим­фатических узлов = «железы-камушки», нередко дефици­том массы тела ребенка).

3. Локальные формы:

•туберкулез органов дыхания (туберкулез внутри грудных лимфатических узлов, первичный туберкулёзный комплекс, диссеминированный туберкулез легких и т. д.);

• туберкулез костей и суставов;

• туберкулез других органов и систем (мозговых обо­лочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишеч­ника, глаз и др.).

Локальные формы туберкулеза могут иметь благопри­ятный исход (рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов) и неблагоприятный исход (инфильтрация, рас­пад, диссеминация) (рис. 36).

Рис. 36. Исходы первичного туберкулезного комплекса:

а - неосложненное течение: образование очага Гона

и кальцинатов в лимфоузлах; б — осложненное течение:

1 — гематогенная диссеминиция; 2 — ателектаз; 3 - каверна; 4 — лимфогенная диссеминация

 

В клинической структуре заболеваемости туберкулез органов дыхания у детей занимает основное место (85, 3%)

Типичные клинические признаки туберкулеза:

• симптомы интоксикации всегда сопровождаются сим­птомами раздражения нервной системы;

• колебания суточной температуры в пределах ГС;

• высокая температура хорошо переносится больным;

• потливость;

• устойчивый кашель;

• «много видим, мало слышим»;

• «холодное воспаление» суставов (при развитии ту­беркулеза костей и суставов).

Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном заражении МВТ, принято называть пер­вичным туберкулезом. После перенесенного первичного ту­беркулеза спустя некоторое время после состояния клини­ческого благополучия возможно развитие вторичного ту­беркулеза. Наиболее часто его появление приходится на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется снижением иммунитета в результате значительных преобразовательных процессов в организме. При­чиной вторичного туберкулеза чаще всего является эндо­генное оживление старых очагов. Возможен и другой путь развития вторичного туберкулеза — экзогенный, связан­ный с новым повторным заражением МВТ (суперинфек­ция). Однако повторное заражение наблюдается редко.

Основным методом специфической диагностики тубер­кулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в ко­личестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы произво­дится через 48—72 часа:

отрицательный результат — на месте введения уколоч-ный след;

сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;

положительная проба — папула более 5 мм;

гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.

Вираж туберкулиновой пробы появление впервые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом явля­ется стойкое заживление туберкулезных бугорков и пол­ная ликвидация всех клинических проявлений заболева­ния. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Принята следующая классификация противотуберку­лезных препаратов:

— наиболее эффективные (изониазид, римфампицин, пиразинамид);

препараты средней эффективности (этамбутол, эти-онамид, протионамид, стрептомицин);

препараты низкой эффективности (ПАСК, тибон).

Лечение должно быть ранним, комплексным, длитель­ным, непрерывным и препятствовать образованию лекар­ственно-устойчивых форм БК.

В условиях современной химиотерапии у подавляюще­го большинства больных туберкулезом (95%) прогноз бла­гоприятный.


 

Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика
1.Госпитализация, изоляция больного проводятся по решению фтизиатра 2. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным. 3.После изоляции больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции 1Выявить всех контактных 2.Поставить пробу Манту всем контактным (оценить результат через 48-72 часа) 3.Провести флюорографию (после 12 лет) 4.Организовать химиопрофилактику изониазидом в течение не менее 3 месяцев 1. Вакцина БЦЖ внутрикожно на 3-7 день жизни. 2. Ревакцинация проводится только при отрицательной пробе Манту/ R1 7 лет; R2 14 лет Местная реакция на прививку возникает через 4-6 недель. Обратное развитие изменений на месте прививки происходит в течение 2-4 месяцев (образуется рубчик).

Профилактика туберкулеза включают организацию мероприя­тий с больными и контактными в случае выявления больного, ежегод­ную, начиная с 12-месячного воз­раста, постановку пробы Манту де­тям. Важный элемент профилакти­ки — санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине каш­ля» (использование кар- манной плевательницы (рис. 37)), внедре­ние в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей.

Большое значение должно уделяться улучшению жилищ-но-бытовых условий, повышению неспецифического им­мунитета детей путем организации рационального пита­ния, закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима. Методом специфической профилактики туберку­леза является проведение активной иммунизации вакци­ной БЦЖ.


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)