АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вазодилататоры

а. Ингибиторы АПФ. Препараты первого ряда (вместе с диуретиками и дигоксином) при систолической сердечной недостаточности. При тяжелой бессимптомной дисфункции левого желудочка ингибиторы АПФ применяют в виде монотерапии (испытание SOLVD, см. гл. 9, п. VI.Б.4). В контролируемых испытаниях показано улучшение функционального класса, уменьшение потребности в госпитализации и снижение смертности от сердечной недостаточности (см. гл. 9, п. VI.Б). Возможно, уменьшают риск внезапной смерти, однако данные на этот счет противоречивы.

б. Гидралазин + изосорбида динитрат. В контролируемом испытании было показано, что назначение комбинации этих препаратов приводит к улучшению функционального класса и увеличению выживаемости (см. гл. 9, п. VI.Г.1, испытание VHeFT I; см. гл. 9, п. VI.Б.1, испытание VHeFT II), однако эффективность ингибиторов АПФ выше. Помимо сосудорасширяющего действия в больших дозах гидралазин обладает прямым инотропным и хронотропным действием.

в. Антагонисты кальция. Препараты первого поколения неэффективны и даже опасны (см. гл. 9, п. VI.В.1).

г. Нитроглицерин. Вызывает расслабление гладкомышечных клеток (преимущественно в венах), что приводит к увеличению емкости венозного русла и перераспределению ОЦК из малого круга кровообращения в большой. Рекомендуется при сердечной недостаточности, сопровождающейся стенокардией, а также при острой или рефрактерной сердечной недостаточности, если, несмотря на терапию диуретиками, вазодилататорами и инотропными средствами, сохраняется застой в легких. Эффективность ограничена привыканием.

д. Нитропруссид натрия. Вызывает выраженное расслабление гладкомышечных клеток, в равной мере действует на артериальное и венозное русло. Снижает ОПСС, увеличивает сердечный выброс, уменьшает давление наполнения левого желудочка. При острой и рефрактерной сердечной недостаточности на фоне нормального или повышенного АД часто применяют нитропруссид как парентеральный препарат первого ряда. Иногда легочное сосудистое сопротивление снижается в большей степени, чем ОПСС. Поэтому при дефекте межжелудочковой перегородки нитропруссид может увеличить сброс слева направо; в этом случае его заменяют гидралазином.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав