 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет педиатрический. ГОУ ВПО «Северо-осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»ГОУ ВПО «Северо-осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Факультет педиатрический Ситуационная задача № Девочка 9 месяцев, заболела остро с подъема температуры тела до 38,8оС, "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. Из анамнеза известно, что при переводе на искусственное вскармливание в возрасте 2-х месяцев (смесь «Малютка») у ребенка впервые появились изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, естественных складках. Позже, после употребления коровьего молока, соков, изменения стали распространенными, занимали большую площадь кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты (смесь «Хумана ГА», исключение пищевых аллергенов) кожа становилась чистой. Мать ребенка страдает поллинозом, отец - экземой. При поступлении: температура тела 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в мин) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры, западание яремной ямки и эпигастрия. Ребенок повышенного питания. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, "мраморный" оттенок кожи. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая оболочка полости рта чистая, язык «географический». Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин.). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. В правой паховой области обнаружено безболезненное опухолевидное образование размерами 1,5x1 см. округлой формы, вправляющееся в брюшную полость. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз). К0С: рН - 7,31; РОС2 - 41,1,РО2 - 70,1, ВЕ = - 3,6. Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), грип (-), РС (-), Адено (-). Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л.Эр -3,5хЮ12/л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 8,ЗхЮ7л; п/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм / час. Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): уровень 1g Е в сыворотке крови 910 Ед/л (норма - до 100ед/л). Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз (основной, осложнение
сопутствующий). 2. Объясните патогенез развившегося синдрома заболевания, возможная динамика процесса. 3. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенных больному. 4. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции? 5. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания? 6. Каковы механизмы развития аллергических реакций? 7. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)? 8. Где следует лечить больную? 9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения? 10. Назначьте лечение основного заболевания? 11. Тактика в отношении лечения сопутствующих заболеваний? 12. Какие Вы знаете препараты, действующие как стабилизаторы мембран при аллергическом воспалении? 13. Когда ребенок может быть выписан домой? 14. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав |