АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет педиатрический. Девочка 2,5 лет, заболела остро, с подъема температуры тела 38,4оС, плохой аппетит, беспокойный сон

Ситуационная задача №

Девочка 2,5 лет, заболела остро, с подъема температуры тела 38,4^оС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получал препараты крови. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,4^оС, на волосистой части головы пятно багрового цвета, размером 2 - 3 см., бледнеет при надавливании. Аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижны. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве - умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 - 3,0 см., край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см. Стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО - однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

Реакция Гоффа-Бауэра - отрицательна.

Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, Лейк - 10,0х10⁹/л; п/я - 3%, с/я -20%, э -2%, л -58%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 4%, СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 80 ммоль/л, АсАТ - 67 ммоль/л, протромбин - 85%, тимоловая проба - 12 ед. Серологические маркеры: анти-СМV IgМ (+), анти-СМV IgС(+); анти-ТОХО IgМ(-), анти-ТОХО IgG(+).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Предполагаемый источник инфицирования.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Оцените результаты лабораторных исследований, проведенных больному.

6. Оцените результаты УЗИ - исследования.

7. Перечислите возможные клинические варианты.

8. Проведите дифференциальный диагноз с лимфогрануломатозом.

9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза?

10. Назначьте лечение по программе протокола. Укажите тактику хирурга в отношении сопутствующего заболевания.

11. Прогноз данного заболевания.

12. Противоэпидемические мероприятия.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав