АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет педиатрический. Ребенок 9 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С

Ситуационная задача №

Ребенок 9 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С. была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже лица, живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь от точечных геморрагии до крупных кровоизлияний с глубокими некрозами в центре. Ребенок сонлив. Температура тела 39^оС. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. Пульс нитевидный. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий. печень+1см. не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, появились некротические изменения в области концевой фаланги большого пальца правой стопы. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Рост 105 см. вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие). Из анамнеза: родился с массой 3150, длиной 50см. Ранние развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Клинический анализ крови: НВ-120г/л. Эр-3.бх10¹²/л, Тромб.-170.0х 10%. Лейк-17.0х 10%: п/я-27%. с/я-53%, э-2%, ль 10%, м-8%: СОЭ-30 мм/час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует. цнтоз-1800/3.0, белок-0.460г/л - лимфоциты-10%. нейтрофилы-90%.

Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л; после;нагрузки - 1.2 нмоль/л {норма —более 10 нмоль/л).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Перечислите возможные клинические формы инфекции.

6. Объясните патогенез токсического синдрома.

7. Причины появления геморрагической сыпи.

8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

10. Возможный прогноз.

11. Противоэпидемические мероприятия вочаге.

12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав