Факультет педиатрический. Мальчик 11лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39°С, появилась боль при глотании
Ситуационная задача №
Мальчик 11лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39°С, появилась боль при глотании. На 2-й день болезни госпитализирован с диагнозом: перитонзиллярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик привит двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имел отвод, в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.
При поступлении: состояние тяжелое, вялый, бледный. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до ключиц с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. На 7-й день болезни состояние ухудшилось: усилилась бледность, появился цианоз носогубного треугольника, стал адинамичным, развилась анорексия. Границы относительной сердечной тупости расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 74 уд. в минуту. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный.
При осмотре паховой области: левая половина мошонки увеличена, в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздъевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Диурез сохранен.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л. Лейк
- 12,0хЮ9/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%, СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый, относительная плотность - 1017, белок - 0,03 3%о, глюкоза - нет, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - ед. в препарате.
ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия - 74 в минуту, смещение интервала S-Т, отрицательный зубец Т.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз (основной, осложнение, сопутствующий).
2. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача?
3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?
4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?
5. Оцените проведенную иммунизацию?
6. Какое осложнение основного заболевания развилось у ребенка?
7. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания?
8. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенных больному.
9. Какие лабораторные методы Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
10. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?
11. Назначьте лечение основного заболевания? Тактика в отношении лечения сопутствующего заболевания?
12.Какие профилактические меры необходимы вданном случае основного заболевания?
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав
|