АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет педиатрический. Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрированно несколько случаев заболевания кишечными заболеваниями

Ситуационная задача №

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрированно несколько случаев заболевания кишечными заболеваниями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. В углах рта — заеды. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Из анамнеза выяснилось, что боли в животе появились 3 месяца назад, умеренной интенсивности, локализованные вокруг пупка, довольно продолжительные, не связанные с приёмом пищи. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Печень выступает на +1см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Во время дефекации отмечается выпадение прямой кишки. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Общий анализ крови: НЬ - 150г/л, Эр - 4_?0х10^|2/л, Лейк -9,6x10%; п/я - 12%, с/я - 60%, э - 2%, л- 20%. м - 6%, СОЭ -22 мм/час.

Копрограмма: консистенция жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала -щелочная, стеркобелин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир""(+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++); лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - острицы.

РПГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?

5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

7. Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходимо провести дополнительно?

8. Каких специалистов пригласите для консультации?

9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства и этиопатогенетического воздействия).

10. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав