АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, вызывается лептоспирами, передается человеку от животных и характеризуется поражением капилляров печени, почек, мышц и сопровождается волнообразной лихорадкой.

Этиология. Лептоспира – спиралевидный подвижный микроорганизм, для которого важным условием их выживания является повышенная влажность. Существует несколько сероваров лептоспир. Они выделяют эндо- и экзотоксины, которые разрушают эритроциты, вызывают интоксикацию и геморрагический синдром.

В воде открытых водоемов лептоспиры сохраняются до 30 суток, во влажной почве – до 9 месяцев, на пищевых продуктах – несколько дней. Погибают они быстро при кипячении, высушивании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств.

Эпидемиология Лептоспироз – природно-очаговое заболевание, считается наиболее распространенным зоонозом в мире. Природные очаги лептоспироза расположены преимущественно в лесной зоне, по долинам рек.

Основным источником инфекции являются мыши-полевки, водяные крысы, домовые мыши, крысы, ежи, землеройки. Из домашних животных это крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки. Животные переносят заболевание без каких-либо клинических проявлений. Лептоспиры выделяются из организма зараженных животных с мочой до 6 месяцев.

Механизм передачи – фекально-оральный, контактный. Заражение человека происходит через пищу, предметы обстановки, почву во время сельхозработ, охоты, рыбной ловли, при купании, умывании, питье воды из случайных водоемов.

Больные люди не заразны.

Отмечается выраженная сезонность в летне-осеннее время («купальные вспышки»).

Клиническое выздоровление сопровождается формированием стойкого и длительного иммунитета. Иммунитет, однако, строго специфический против определенного сероварианта возбудителя, что не исключает реинфекцию другими серовариантами.

Хронического лептоспироза не бывает.

Клиника. Инкубационный период от 6 до 12 дней. Длительность болезни – от 2 до 6 недель.

Различают желтушную и безжелтушную формы, причем желтушный вариант заболевания наиболее тяжелый.

Болезнь начинается остро, на фоне полного здоровья, без продромальных симптомов.

Появляется потрясающий озноб, повышение t до 40⁰. Лихорадка волнообразного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, боли в горле при глотании. Характерным признаком являются боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи. Пальпация мышц резко болезненна, больные не могут передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота.

Характерен вид больного. В первые дни болезни появляется одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи. Миндалины увеличены, гиперемированы. Язык сухой обложен желтовато-коричневым налетом. Температура держится 5-10 дней.

При тяжелом течении на 3-6 день может появиться полиморфная сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная, петехиальная) на конечностях и туловище. Сохраняется сыпь от нескольких часов до нескольких дней.

Печень и селезенка увеличиваются на 2-5 день. Присоединяется геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения. Возможны менингиальные симптомы.

Почти всегда наблюдается поражение почек. Больные жалуются на боли спине, снижение диуреза вплоть до анурии. В моче белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной смерти больных лептоспирозом.

При желтушном варианте кожные покровы, склеры, слизистые окрашиваются в желтый цвет. В легких явления трахеита, бронхита, пневмонии.

При правильном и своевременном лечении исход благоприятный.

Нарушены потребности: дышать, потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: высокая температура, озноб, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда, боли в горле при глотании,боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи, не может передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота, одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи, кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения, снижение диуреза.

Осложнения. Острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы; острая почечная недостаточность; кровотечения; поражение оболочек глаз; миокардит; параличи, парезы.

Лабораторная диагностика.

1 бактериологический метод. Обнаружение лептоспир с помощью микроскопа. Для микроскопии необходимо 2 мл исследуемого материала (кровь, ликвор, моча). Результаты сразу после исследования мазка.

2 бактериологический метод. Посев крови, мочи, ликвора, используют 4 мл биологической жидкости. Забор крови производят из вены, кровь разводят со средой в 10 раз. Рост медленный, до 3-х месяцев.

3 биопроба – заражение морских свинок. На 2-й и 3-й день заражения в крови и органах животных можно обнаружить лептоспиры. 4 мл крови дефебринизируют и вводят внутрибрюшинно.

4 серологический метод. РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой гемаглютинации), метод парных сывороток. Критерием диагностики считается нарастание титра антител в 4 и более раз, результаты на следующий день. Для серологических исследований необходимо 2 мл крови из вены или пальца. Первый раз забор крови проводят на 5-7 день, второй – через 7-10 дней.

Забор крови из вены 10-12 мл на микроскопию, посев, биопробу.

Ликвор 5-10 мл забирают стерильной иглой по клиническим показаниям.

Мочу 5-10 мл собирают в стерильную посуду со 2-ой недели болезни на микроскопию, бакпосев, биопробу.

Лечение обязательно проводится в стационаре.

1 Строгий постельный режим

2 Полужидкая, легко усваиваемая пища

3 Контроль диуреза и объема вводимой жидкости

4 Этиотропная терапия: пенициллины, тетрациклины в/м

5 В тяжелых случаях вводят лептоспирозный гамма - глобулин в/м

6 Дезинтоксикационная терапия

7 Десенсибилизирующая терапия

8 Глюкокортикостероиды

9 Мочегонные средства

10 Оксигенотерапия

11 При развитии ОПН – гемодиализ.

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

Уход за больными:

- при сильных болях в мышцах – грелка;

- при обильном потоотделении – смена белья, контроль АД, пульса;

- при тяжелом состоянии – уход за кожей, слизистыми;

- следить за состоянием больного, что бы не пропустить появление признаков ОПН (снижение суточного диуреза, рвота, боли в области поясницы).

Профилактика.

1. Санитарно-просветительная работа.

2. Правильный выбор места купания людей (выше по течению) и водопоя животных. Санитарный контроль.

3. Правильное устройство и эксплуатация колодцев. Санитарный контроль за источниками водоснабжения.

4. Дератизация. Лечение животных – лептоспироносителей.

5. Ношение спецодежды при уходе за животными.

6. Люди, работающие в системе коммунального хозяйства (канализации), в животноводстве, на мясокомбинатах, охотники, рыболовы подлежат плановой вакцинации. Возможна вакцинация по эпидпоказаниям.

Мераприятия в очаге.

- больные госпитализируются.

- в ЦГСЭН отправляют экстренное извещение.

- проводят профилактические мероприятия: санпросветработа, обеспечение доброкачественной водой, вакцинация и др.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2290 | Нарушение авторских прав