АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром Броун – Секара

БИЛЕТ 1

1) Исследование болевой и температурной чувствительности.

Различные виды чувствительности исследуют путем нанесения опред-х раздражений. Предварительно путем опроса устанавливаем, испытывает ли пациент какие-либо сенсорные ощущения (боли, парестезии, онемения), уточнить их характер и условия возникновения. При исследовании чув-ти необходимо соблюдать ряд условий: комфортная температура помещния, тихая и спокойная обстановка, раздражения должны наносится ч\з различные интервалы времени не слишком часто и близко, сравнивать ощущение на больной и здоровой сторане, при проявление усталости или снижение внимани сделать перерыв потом продолжить.

Болевая: остием иголки наносим легкие покалывания в симметричных уч-х. больной должен чотко описать свои ощущения,(остро, тупо, чув-ю, не чув-ю). проводится с зон с наибольшем нар-м к зоне минимального раст-ва, определить границы отметить их на схеме.

Температурная: прикладывают поочередно на симметричные участки тела холодные и теплые предметы, спрашиваем ощущения, сравниваем интенсивность, смотрим границы.

Синдром Броун – Секара

Комплекс симптомов возникающих при повреждении одной половины (правой, левой) поперечника спиного мозга. Развивается центральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очага (поражается пирамидный тракт в боковых канатиках и пучках Голля и Бурдаха в задних канатиках) и проводниках- диссециированая анестезия на противоположенной стороне (поражается спино-таламический путь в боковом канатике) Встречается при раннениях спиного мозга, экстрамодулярных опухолях. Синдром может определятся при экстрамедулярных опухалях.

3) Миастения - Заболеваний, характеризующееся патологической утомляемостью и слабостью поперечно-полосатой мускулатуры.

Аутоиммуная природа. Вырабатывается а\тела к белку ацетилхолино рецепторов (коррекция м\у повышением титра а\тел и тяжестью миастении). Имеется патология тимуса-чаще гиперплазия. Начинается с глазных мышц(птоз, двоение). Начинается с бульбарных нарушений. Генерализация процесса (реже локальные формы). Начало заболеваний в 20-30 лет

Клинические пробы:

- фиксировать взор вверх 30 сек (больной устает)

- считать громко до ста (дизартрия, дисфония)

- держать вытянутые руки 3 мин

- приседать, сжимать пальцы на руках

- открыть, закрыть рот

Течение: может быть с ремиссиями. В 20% миастенические кризы- возникновение генерализован слабости, бульбарн, дых нарушения. Приступам предшествует гиперсаливация, мидриаз, парез кишечника, повышен АД.

Лечение: антихолинестеразные препараты (прозеоин), преднизолон, плазмофарез, тимэктомия, при кризах ИВЛ, гормоны

Этиология: поражение нервно-мышеч синапса

4) Лечение преходящие нарушение мозгового кровообращение (транзиторная ишемическая атака) Снижение АД – дибазол, эуфилин, папаверин, магнезия сульфат. Увеличение кровотока – ноотропы, актовегин, пирацетам. Снижение свертываемости крови – гепарин. Снижение внутричерепного давления – фурасемид, этакриновая кислота. Увеличение сердечной деятельности – строфантин. Так же дают вит Е, оксибутират Nа, сибазон.

БИЛЕТ 2

1) Методы исследования произвольных движений. Оценка позы и походки: гемипаретическая при центральном гемипарезе (половина тела), поза верника- маина - увеличен тонус сгибателей, а нога в разогнутом положении (увеличен тонус рызгибателей); парапаратическая при центральном парезе ног, при вялом парезе стопы. Обьем активных и пассивных движений. Оценка мышечной силы. Проба Барре на скрытый парез (руки вперед вытянуть, закрыть глаза больному и смотрим на одном ли уровне нах- ся руки). Мышечный тонус (сгибаем и разгибаем конечгость). Глубокие и поверхностные рефлексы - карпорадиальный с5- с2), сгибательно-локтивой m. Bicipi (С5-С6), разгибательно-локтивой m. Triceps (C7-C8) коленный (L2-L4), ахилов (S1-S2), брюшные кожные верхний (Т7-Т8), средний (Т9-Т10), нижний (Т11-Т12), патологические рефлексы сгибатели и разгибатели

2) Туннельные синдромы. Чаще связаны с суставами. Происходит нейроостеофиброз. Клинические изменения МЦР, по типу компрессионно ишемических. Чаще на руках. 30%-симптом запястного канала в результате травматизации микро макротравмы) Поражается срединный нерв-парастезии, боль. При постукивании по месту сдавления- болезненость ("+" симпотом тоннеля) Может поражатся локтивой нерв. Сгибание кисти в течении 2 минут усиливает симптоматику. Этиология: ревматический артрит,гипотиреоз, акромегалия, проведение гемодиализа. Клиника выпадение чувствительности в зоне иннервации, симптом натяжения, мышечная гипотония, снижение рефлексов.

3) Гепато-церебральная дистрофия болезнь Вильсона-Коновалова, это заболевание экстрапирамидной системы. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Распределение у братьев и сестер из одной семьи. Начало 2-е десятилетие жизни. Локализация гена- 13 хромосома. Дефицит синтеза церулоплазмина, нарушается связывание и выведение Сu из организма, накопление меди в подкорковых ядрах, печени, роговице, это приводит к блокаде ц. Кребса, происходят дегенеративные изменения. Стадии: - депонирование меди в гепатацитах - поступление меди в кровь-гемолитическая анемия - медь в подкорковых ганглиях и роговице - неврологический симптом, кольцо Кайзера Флеймера (в роговице) Клиника: тремор, нарастающая ригидность, произвольные движения бедны, рот открыт, прогрессирующая деменция (слабоумие), лицо маскообразное Осложнения: эпилептические припадки, мозжечковые расстройства. Диагноз: 1. экстрапирамидные расстройства в детском или юношеском возрасте 2. сочетание любых неврологических, псих и печеночных расстройств - Кольцо кайзера – флеймера - Снижение меди к крови(N 80-100) - снижение церулоплазмина в крови(N 27-38) - повышение меди в моче (N 26 мг) - пигментация связаная с отложение меди (d 2мм) - КТ-зоны пониженой плотности в базальных ганглиях Может быть увеличение печени, асцит, кровавая рвота. Лечение: Диета, ограничить печень, грибы, бобовые, шоколад, морепродукты. Пенициламин (купренил) 0.25 по 1-6 таб в сутки. Вит В6. Сульфат цинка 200 мг 3раз в сутки - если непереносимость купренила. Связывает медь в кишечнике.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав