АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингиальные симптомы

Головная боль, рвота, гиперстезия, менингиальная поза (на боку, голова запракинута кзади, позвоночник выгнут дугой), регидность мышщ шеи (при пассивном сгибании головы возникает сопротивление и подбородок к груди привести трудно). Симптом Кернига (больной лежит на спине, у него сгибают ногу под прямым углом, а при попытке разгибания врач испытывает сопротивление). Симптом Брудзинского (верхний- при попытке наклонить голову вперед происхидит сгибание нижних конечностей; средний- при давлении на лобок сгибание нижних конечностей; нижний- сгибают ногу, а другая нога тоже рефлекторно сгибается)

Нарушение письма (аграфия)

Легкие случаях выявляется пропуски или замена букв (литеральная параграфия), пропуски или замена слов (вербальная параграфия), трудность письма под диктовку, копирование заданного текста, написание сочинения.

Афотическая (человека просят написать, что то а он пишет другое), агностическая (человек не может разделить текст на листе бумаге), апраксическая (утрачивается праксис письма), кинестетическая (нар-ся ощущение руки в прстранстве), аграфия цели (при поражении лобной доли)

Миелит

Этиология, причина воспаления спинного мозга остается неясной. Изредка встречаются первичные острые миелиты, вы­зываемые фильтрующимися вирусами. Иногда острый миелит является лишь составным элементом рассеянных поражений нервной системы, таких, как

первичный и вторичный диссеминированный энцефаломиелит, оптикомиелит, цереброспинальный сифилис. Поражение спинного мозга может быть вызвано также экзогенной или эндогенной интоксикацией. Патологическая анатомия. Макроскопически поражен­ные участки спинного мозга характеризуются более мягкой консистенцией; на разрезе рисунок бабочки выступает менее отчетливо, в-во мозга име­ет желтовато-красный или серовато-желтый цвет; оно отечно и выбухает. Мягкие мозговые оболочки в области очага нередко представляются мутными. Микроскопически- гиперемия, расширение сосудов, инфильт­рация их форменными элементами (преимущественно лимфоидными), не­большие кровоизлияния. Нервные клетки и волокна обнаруживают деге­неративные изменения. На месте погибшей нервной ткани с течением времени образуется соединительнотканно-глиозный рубец или полость.

В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке бо­лее или менее равномерно весь поперечник спинного мозга, давая картину диффузного поперечного миелита, в других — стра­дает только часть поперечника. Очаги расположены на различных уровнях спинного мозга, как это наблюдается при так назы­ваемом рассеянном миелите. Чаще страда­ет грудной отдел. заболевания, диффузным (несистемным) распростра­нением воспалительных изменений, преимущественным поражением грудного отдела спинного мозга. У больного острым миелитом симптомы острой инфекции: повышение температуры, общее недомогание, озноб, так же парестезии и боли в области груди, живо­та, спины и нижних конечностей. чувствительные расстройства носят корешковый характер, скоро присоединяются неврологичес­кие явления выпадения, и через 2—3 дня после начала болезни клиничес­кая картина миелита представлена уже полностью. Быстро нарастающая слабость ног приводит к нижней спастической или вялой параплегии, анестезия захватывает ноги, нижнюю часть туловища.Тазовые расстройства выражаются чаще всего задержкой мочи и кала. При миелитах шейного или поясничного отдела будет наблюдаться иное распределение двигат-х и чувст-х расстройств, наиболее часто встречается миелит грудного отдела. Он хар-ся остро развивающимся параличом конечностей, значительной гипестезией спинального (циркулярного) тип тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями. Наибольшее развитие симптомов ч\з несколько дней длится до месяца. Может быть полное выздоровление но могут остатся парезы, м б летальные исходы.

При всех формах миелита может возникнуть сепсис из пролежня или урогенитальный. Диагноз. Распознавание миелита базируется на остром начале болез­ни, быстром развитии неврологических явлений выпадения, наличии ин­фекции или интоксикации. О возможном осложнении острой инфекции ми­елитом следует подумать во всех тех случаях, когда к проявлениям основного заболевания присоединяются корешковые боли, парезы, пирамидные зна­ки, тазовые расстройства или другие спинальные симптомы.

Лечение. АКТГ и кортикостероиды на протяжении нескольких не­дель. а\б назначать и в случае угрозы пневмонии или сепсиса. При высокой лихорадке — антипиретики. Грубое поперечное поражение спинного мозга делает особенно актуальным профилактику про­лежней и восходящей инфекции мочевого тракта. Необходим тщательный уход за кожей и дренаж мочевого пузыря путем катетеризации. Судьбу больного миелитом часто решает именно качество ухода за ним.

Назнач-т массаж, гимнастика, физиопроцедуры. В остром и подостром периодах назначают витамины, прозерин, в более поздние сроки — биостимуляторы, йодистые препараты.

4) Факторы риска: возраст, артериальная гипертензия, гиперхолестериемия, СД, курение, стрессы, заболевания ССС (ИБС), преходящие нарушения мозгового кровотока, алкоголизм, СПИД, мигрени, противозачаточные средства.

Профилактика: умеренная физическая нагрузка, нормализация режима сна и бодрствования, диспансеризация, установления фактора риска.

Клиника и течение: острым течением

БИЛЕТ 7

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав