АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫЕ КАК КОНТИНГЕНТ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Высокая реактивная способность мозговых нейро­нов объясняется основным назначением ЦНС — осу­ществлять регулирующую деятельность, направленную на поддержание и восстановление гомеостаза в орга­низме. Установлено, что к недостатку кислорода миокард оказывается в 5 раз чувствительнее, чем скелетные мышцы, а головной мозг — в 15 раз. Стано­вится понятным, почему при такой патологии, как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, психические нарушения присутствуют с большим по­стоянством; нередко аффективные нарушения, рас­стройства сна и др. появляются даже раньше, чем соматические признаки обострения состояния (боль в области сердца, ощущение удушья и др.). В подоб­ных случаях психопатологическая симптоматика яв­ляется производной от соматического (инфекционного) заболевания, его признаком. Она, как и другие при­знаки заболевания, отображает присущие болезни закономерности — остроту, стадийность, тенденции течения и исхода и имеет большое диагностическое и прогностическое значение. Поэтому активное лечение основного заболевания (соматического, инфекцион-

ного) является главным профилактическим мероприя­тием в отношении психических расстройств.

Появление в соматическом стационаре даже одного больного с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением резко дезорганизует жизнь всего отде­ления. Психоз всегда производит тягостное впечатле­ние на окружающих; усиливаясь в ночное время, психотическое возбуждение соматически больного мешает полноценному отдыху других измученных соматическим страданием больных. Развитие психо­тического состояния резко затрудняет ведение такого больного, делает невозможным осуществление ряда диагностических и лечебных мероприятий, способству­ет еще большему ухудшению соматического состояния, возникновению угрожающих жизни осложнений. Сопровождающая психические расстройства недоста­точность критики может приводить к неправильностям поведения и нелепым поступкам, а соматогенно воз­никшие депрессивные состояния опасны возможностью суицидальных тенденций. Врачу нужны специальные знания, чтобы в сложных условиях тяжелой сомати­ческой болезни воспрепятствовать появлению психи­ческих расстройств, правильно квалифицировать их первые признаки и предотвратить дальнейшее услож­нение психопатологического синдрома. Тщательный учет всей психопатологической симптоматики в дина­мике может дать ценный материал для прогноза самого соматического заболевания.

Роль соматического заболевания как этиологиче­ского момента в возникновении психопатологической симптоматики не может быть сведена лишь к сомато­генным влияниям. Велико значение соматического заболевания как источника психогении. Отрицатель­ные эмоции, страх, тревога больного за свою жизнь, реакция на неприятные обследования, болезненные лечебные процедуры, резкое изменение образа жизни в связи с госпитализацией — все это создает условия, способствующие психогениям. Соматическое страдание, астенизируя больного, облегчает появление реактивных состояний, невротических реакций. Астенизация, рани­мость психики и актуальность психотравмирующей ситуации повышаются с течением соматического заболе­вания. Реактивные состояния могут наблюдаться не только в остром, но в подостром и отдаленном периодах заболевания, когда повышается осведомленность боль-

ного о характере болезни, возможных осложнениях и последствиях. Главная тема переживаний соматиче­ски больного — состояние пораженного органа, бо­лезнь, ее исход и связанная с этим социальная ситуация.

Источником невротизации, ипохондрического раз­вития личности, депрессивного и тревожного состояния в условиях соматического заболевания может быть сам врач, его неправильные или неверно истолкован­ные больным поведение и высказывания. Болезненные состояния, вызванные врачом,— иатрогении — могут оказаться даже более упорными и мучительными для больного, чем соматическая патология, на фоне которой они возникли. Профилактике иатрогении спо­собствуют повышение общей врачебной культуры, соблюдение принципов деонтологии в медицинских учреждениях, куда обращается больной за помощью, ознакомление медицинского персонала с принципами и методами психотерапевтического воздействия, со­здание общей психотерапевтической обстановки в поликлиниках и стационарах, учет особенностей лич­ности больного и индивидуальный подход к нему. Сре­ди основных факторов, определяющих характер, вы­раженность и динамику психических изменений при соматических катастрофах, главную роль играют ха­рактерологические особенности личности больного, а также психологическое влияние врача и другие — сре-довые факторы: семья, сроки возращения на работу и т. д.

В настоящее время для стационируемых больных, перенесших соматические катастрофы, тяжелые опера­ции, с успехом применяется научно обоснованная систе­ма поэтапных психогигиенических, психопрофилактиче­ских и психотерапевтических мероприятий, предусмат­ривающая необходимость единого психосоматического подхода к обследованию и лечению. Задачами этого метода являются ускорение процесса пере­стройки системы отношений личности к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, достижение возможно более высокого уровня психологического и социального восстановления после заболевания. Для решения этих задач используются: а) влияние общей психотерапевтической обстановки отделения; б) вклю­чение рациональной психотерапии и аутогенной тре­нировки в комплекс лечебных мероприятий; в) при­менение психотропных препаратов; г) использование

психотерапевтического влияния лечебной физкуль­туры; д) сокращение сроков строгого постельного режима и длительности пребывания в стационаре; е) профилактика иатрогений, борьба с неоправдан­ными ограничениями больничного режима и активно­сти в повседневной жизни; ж) проведение психотера­певтической и консультативной работы с родствен­никами и близкими больного; з) побуждение больного к возможно более раннему возвращению к труду и социальной активности.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав