 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинико-фармакологические подходы к лечению больных инфарктом миокарда.Неотложная помощь при инфаркте миокарда направлена на: • обезболивание; • восстановление коронарного кровотока; • ограничение размеров некроза; • предупреждение ранних осложнений, прежде всего опасных для жизни аритмий; • лечение осложнений. Тактика оказания помощи зависит от времени, прошедшего от начала болевого приступа. Начальное лечение. Лечение больного инфарктом миокарда следует начинать с подачи кислорода через носовые катетеры и обеспечения внутривенного доступа (установка внутривенного катетера). Больному дают нитроглицерин сублингвально, аспирин внутрь, а при сохранении болей назначают наркотические анальгетики. Нитроглицерин или изосорбида динитрат вводят внутривенно при большом переднем инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, продолжающихся болях или усилении ишемии миокарда. Противопоказанием к терапии нитратами является инфаркт миокарда правого желудочка. По показаниям проводят фибринолитическую терапию или баллонную ангиопластику. Применение системного тромболизиса. Фибринолитическая терапия показана, если с начала болей прошло более 20 мин. но менее 12 ч, больной в сознании и способен общаться с медперсоналом, при возрасте старше 35 лет (для женщин — старше 40 лет), на ЭКГ элевация сегмента ST или вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса. Фибринолитическая терапия не показана при транзиторных ишемических атаках в анамнезе, заболеваниях крови, гипокоагуляции, внутренних кровотечениях в последние 2 нел, операциях и травмах в последние 2 нед, терминальном состоянии больного, при желтухе, гепатите, заболеваниях почек, при приеме aнтикоагулянтов. Системный тромболизис производится внутривенным болюсным введением фибри-нолитиков — стрептокиназы. урокиназы. Одним из основных осложнений тром-болизиса являются кровотечения, в том числе внутричерепные. Риск инсульта составляет 0,5—1,5%, обычно инсульт развивается в 1-е сутки после проведения тромболизиса. Типичным осложнением эффективного тромболизиса остаются аритмии, возникающие после восстановления коронарного кровообращения (реперфузионные). Лечение в 1 - е сутки: • ограничение двигательной активности; • назначение гепарина; • внутривенная инфузия нитроглицерина (если нет гипотензии и/или тахи- и брадикардии) в течение 24—48 ч; 150 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 14 • при отсутствии противопоказаний внутривенно назначают β-адрено-блокаторы под контролем АД и ЧСС с последующим переходом на прием внутрь. Эти ЛС способны уменьшать зону инфаркта, снижать вероятность появления аритмий и увеличивать выживаемость больных. Противопоказания к введению β-адреноблокаторов: ЧСС меньше 50 в минуту, систолическое АД ниже 1 0 0 мм рт. ст., атриовентрикулярная блокада, отек легких, бронхоспазм; • ингибиторы АПФ должны быть назначены всем больным (при отсутствии гипотензии); • при гипотензии или кардиогенном шоке назначают ЛС с положительным инотропным1 действием (табл. 14.5). Таблица 14.5. Препараты с положительным инотропным действием
Инотропное действие - стимуляция сократимости миокарда, увеличение сердечного выброса. Ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия <> 151 Пациент, перенесший инфаркт миокарда, до в ы п и с к и из стационара должен получать аспирин, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. Внезапная коронарная смерть наступает мгновенно или в пределах 6 ч от начата сердечного приступа. Случаи внезапной коронарной смерти составляют от 60 до 80% всех смертельных исходов ИБС и в основном происходят до госпитализации больного. Причиной внезапной коронарной смерти чаше всего становится фибрилляция желудочков. Риск внезапной коронарной смерти выше у больных, ранее имевших симптомы ИБС (перенесшие инфаркт миокарда. страдающие стенокардией, аритмиями). Чем больше времени прошло после инфаркта миокарда, тем меньше риск внезапной коронарной смерти. Клинико-фармакологические подходы п р и сердечно-легочной реанимации: • оценка проходимости дыхательных путей. Удаление инородных тел, рвот • дыхание рот в рот: • вентиляция при помощи мешка Амбу. оснащенного ротоносовой маской: • интубация1 трахеи и проведение аппаратной ИВЛ: • оценка сердечной деятельности (ЭКГ и/или ЭКГ-монитор): • если пульс и АД не определяются, непрямой массаж сердца; • аритмия — фибрилляция желудочков:
• проведение электрической кардиоверсии (дефибрилляции); • при неэффективности адреналин по 1 мг внутривенно каждые 3—5 мин и повторные дефибрилляции (с увеличением мощности электрического разряда); • аритмия — желудочковая тахикардия: • лидокаин внутривенно 1, 0 — 1, 5 мг/кг: • новокаинамид внутривенно 20-30 мг/мин; • бретилий внутривенно 5-10 мг/кг через 8-10 мин; • брадикардия: • адреналин внутривенно по 2 — 1 0 мкг/мин; • атропин внутривенно по 0,5-1,0 мг; • допамин 5-20 мкг/(кгмин); • изопротеренол; • отсутствие сокращений сердца — асистолия: • непрямой массаж сердца; • адреналин по 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин; • атропин по 1 мг внутривенно каждые 3—5 мин. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав |