АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка эффективности и безопасности лечения ИБС

Контроль эффективности лечения ИБС. В клинической практике оценка эффективности лечения опирается на данные о частоте и продолжительности болевых приступов, а также на изменение суточной потребности в нитратах

¹ Введение в трахею специальной трубки, оснащенной раздувающейся манжетой, благодаря ко­торой трубка герметично устанавливается в трахее.

152 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 14

короткого действия. Еше одним важным показателем является переносимость физической нагрузки. Более точное представление об эффективности лечения можно получить, сравнивая результаты пробы на тредмиле до начала лечения и после назначения антиангинальных ЛС.

Контроль безопасности лечения ИБС. При применении нитратов больных часто беспокоит головная боль - наиболее частая НЛР препаратов этой груп­пы. Снижение дозы, изменение пути введения препарата или применение анальгетиков уменьшают головную боль, при регулярном приеме нитратов боли обычно исчезают. Нитраты часто вызывают гипотензию, особенно при пер­вом приеме, поэтому больному рекомендуют принимать нитраты первый раз в положении лежа под контролем АД.

При лечении верапамилом необходимо следить за изменением интервала P—Q на ЭКГ, поскольку этот препарат снижает атриовентрикулярную прово­димость. При лечении блокаторами медленных кальциевых канатов нифеди-пинового ряда следует обращать внимание на возможное повышение ЧСС, контролировать АД и состояние периферического кровообращения. При ком­бинированном назначении β-адреноблокаторов с блокаторами медленных каль­циевых каналов (группа верапамила) следует проводить контроль ЭКГ, так как эта комбинация с большей вероятностью, чем при монотерапии, вызывает брадикардию и нарушение атриовентрикулярной проводимости.

При лечении β-адреноблокаторами необходимо регулярно контролировать ЧСС, АД и ЭКГ. ЧСС (измеряют через 2 ч после приема очередной дозы) не должна быть меньше 50—55 в минуту. Удлинение интервала P—Q на ЭКГ ука­зывает на возникшие нарушения атриовентрикулярной проводимости. После назначения Р-адреноблокаторов также следует оценить сократительную функ­цию сердца при помощи эхокардиографии. При снижении фракции выброса левого желудочка, а также при появлении одышки и влажных хрипов в легких препарат отменяют или уменьшают его дозу.

Применение антикоагулянтов и фибринолитиков требует дополнительных мер безопасности (см. главу 20).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав