АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретённая краснуха

1. Катаральный (продромальный) период: прод-ть от нескольких часов до 1-2 д. Незначительные катаральные явления, лёгкий насморк, кашель, гиперемия конъюнктив, Тт субфебрильная, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов до 8-12 мм, они плотные, малоболезненные, появляются в конце инкубационного периода, сохр-ся увеличенными до 2-х нед.

2. Высыпания: сыпь мелкоточечная или мелкопятнистая, диаметром 3-5 мм, не сливается, появляется к концу первых, началу вторых суток. Локализуется преимущественно на разгибательных пов-х конечностей, на ягодицах, спине, исчезает чрез 2-3 д., не оставляя следов. Период высыпаний сопровождается повышением Тт до 38, в зеве катаральные явления, иногда конъюнктивит.

Диагностика: серологическое исследование – определение краснушных антител.

Лечение

Амбулаторно.Госпитализация см. выше. Постельный режим на 1-3 д. Диета возрастная, щадящая. Специфического лечения нет. Симптоматическая терапия.

Мероприятия в очаге: изоляция больного до 7-го дня от начала высыпаний. Выявление контактных. Карантин не накладывать. Наблюдение за контактными. Текущая дезинфекция в очаге. Масочный режим при уходе за больным. Извещение в СЭС.

Специфическая профилактика: вакцина Тримовакс, в 1г. и в 6 лет.

Врождённая краснуха

- частая форма внутриутробной инфекции.

Эпидемиология: возбудитель – вирус.

Классическая триада дефектов при врождённой краснухе:

1. Катаракта

2. Порок развития, чаще врожденный порок сердца

3. Глухота

Инфицирование беременной в ранние сроки (первый триместр – до 12 нед.) относится к мед. показаниям для прерывания беременности.

Диагноз врождённой краснухи устанавливают на основании анамнеза матери и клинических признаков.

Для выявления антител против вируса краснухи проводят иммуноферментный анализ.

При выявлении врождённой краснухи у плода:

1. Инфицирование вирусом краснухи в первые 12 нед. беременности – это мед. показание для прерывания беременности.

2. Если инфицирование было позже, то риск врождённых дефектов снижается (рождение ребёнка с болезнями, возможны пороки развития, может быть мертворождение или преждевременное рождение). В 3-м триместре – ребёнок в группе ИИ на 1,5-2 года.

Эпидемиология

ИИ – больные менингитом и менингококценией; больные менингококковым назофарингитом; здоровые носители.

ПП – воздушно-капельный, заражение происходит при тесном общении.

Сезонность – март-апрель.

Иммунитет – стойкий, пожизненный.

Инкубац-й период от 2 до 10д.

Клиника

1. Менингококковый назофарингит – температура тела субфебрильная, насморк, заложенность носа, головная боль, выделения из носа скудные, слизисто-гнойные, в зеве гиперемия, отёк задней стенки глотки, боль при глотании, першение, протекает легко, длит-ть – 3-7д.

2. Менингококцемия развивается остро, при опросе можно выяснить даже час начала заб-я, Тт повышается резко до 38-39, отмечается рвота, жажда, головная боль. Через 6-15ч. появляется сыпь геморрагического хар-ра, имеющая звёздчатый рисунок диаметром 3-7мм, выступающая над уровнем неповреждённой кожи, она может сочетаться с розеолёзно-папулёзной, в тяжёлых случаях наблюдаются сливные участки геморрагий. После исчезновения остаются рубцы. Сыпь ассиметричная, локализуется на ягодицах, бёдрах, голенях, реже на руках, туловище, лице. Часто кровоизлияния в склеру, конъюнктиву. Может быть носовое КТ, желудочно-кишечное, гематурия.

Со стороны ССС: тахикардия, одышка, цианоз, глухость сердечных тонов, снижение АД.

Поражение почек: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

Редко – поражение суставов: отёки, болезненность при движении.

Молниеносная форма менингококцемии хар-ся клиникой инфекционно-токсического шока. Начало бурное, озноб, Тт до 40, геморрагическая сыпь в первые часы заб-я, сливающаяся с участками некроза, гангрена пальцев рук и ног. На коже цианотичные пятна, рвота кофейной гущей, падение АД, вплоть до 0, пульс нитевидный, частый, сознание нарушено до комы, судороги, менингиальный синдром. Возникает кровоизлияние в надпочечники и почечная недостаточность.

3. Менингококковый менингит начинается остро, внезапно, с подъёма Тт до 39-40, озноба, сильной головной боли. Хар-е признаки:

1) неукротимая рвота, не приносящая облегчение, несвязанная не с приёмом пищи, не с ЛП;

2) головные боли: локализация в лобно-теменной или височной области, усиливается при повороте головы, смене положения, дети берутся руками за голову, сопровождается «мозговым криком»;

3) гиперестезия кожи – нетерпимы к осмотру, повышенная чувствительность к свету и звуку.

4) поза «легавой собаки» - ребёнок лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу коленями, живот втянут.

5) к концу первых суток появляются менингиальные симптомы:

· ригидность затылочных мышц

· + симптом Кернига (ребёнка укладываем на горизонтальную пов-ть, нога согнута, не выпрямляется)

· + симптом Брудзинского

У детей первого года жизни выбухание и напряжение большого родничка, и + симптом Лессажа.

Сознание в начале сохранено, затем угасает.

6) судороги (локальные, генерализованные)

Осложнения. При поздноначатом и неправильном лечении могут наблюдаться гидроцефалия, глухота, слепота, снижение интеллекта, парезы и параличи, эпилептические припадки, пневмонии и отиты.

Диагностика

ОАК: высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ, анемия.

БАК-исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки.

Лечение

Госпитализация всех обязательно, даже при подозрении. Изоляция больного до клинического выздоровления и отрицательного результата исследования на менингококк.

При остром назофарингите режим палатный. Питание возрастное, щадящее + обильное питьё.

А/б 5-7д. внутрь (левомицетин, эритромицин, ампициллин).

Местно: орошение слиз-й ротоглотки а/с, физиотерапия.

При менингококцемии и менингите госпитализация в ПИТ, строгий постельный режим. Лечебное питание. При менингококцемии а/б левомицетина сукцинад в/м, преднизолон, лазикс.

При менингите пенициллин в/м, лазикс, седуксен. А/б назначаются каждые 4 часа без ночных перерывов 7-8д.

Дезинтоксикационная терапия: В\в капельно р-р Рингера, реополиглюкин, глюкоза.

Для улучшения гемодинамики трентал. Противошоковая терапия – преднизолон и гидрокортизон.

Оксигенотерапия. Симптоматическая терапия.

Мероприятия в очаге: Госпитализируем, изолируем больного до клинического и бактериологического выздоровления. Выявить контактных. Разобщение и наблюдение контактных в течение 10д.+ всем контактным БАК-обследование. Карантин на 10д. Контактным в/м человеческий противоменингококковый иммуноглобулин не позднее 7д. с момента контакта. В очаге текущая дезинфекция, извещение в СЭС.

Специфическая профилактика: менингококковая вакцина с 3-х мес.по желанию.

Выпискаиз стационара переболевших разрешается после 2-х отрицательных результатов посева слизи из носоглотки, после отмены а/б и исчезновения клинических симптомов.

Полиомиелит

Чаще дети до 4л. Поражение ЦНС + периф.

Этиология

Возбудитель – вирус, относится к роду энтеровирусов, в окружающей среде очень устойчив, хорошо переносит высушивание, холод, не разрушается пищеварительными соками, не чувствителен к а/б. Губительно на него действует кипячение, автоклавирование, кварцевание, свободный хлор.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав