1. Катаральный (продромальный) период: прод-ть от нескольких часов до 1-2 д. Незначительные катаральные явления, лёгкий насморк, кашель, гиперемия конъюнктив, Тт субфебрильная, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов до 8-12 мм, они плотные, малоболезненные, появляются в конце инкубационного периода, сохр-ся увеличенными до 2-х нед.
2. Высыпания: сыпь мелкоточечная или мелкопятнистая, диаметром 3-5 мм, не сливается, появляется к концу первых, началу вторых суток. Локализуется преимущественно на разгибательных пов-х конечностей, на ягодицах, спине, исчезает чрез 2-3 д., не оставляя следов. Период высыпаний сопровождается повышением Тт до 38, в зеве катаральные явления, иногда конъюнктивит.
Диагностика: серологическое исследование – определение краснушных антител.
Лечение
Амбулаторно.Госпитализация см. выше. Постельный режим на 1-3 д. Диета возрастная, щадящая. Специфического лечения нет. Симптоматическая терапия.
Мероприятия в очаге: изоляция больного до 7-го дня от начала высыпаний. Выявление контактных. Карантин не накладывать. Наблюдение за контактными. Текущая дезинфекция в очаге. Масочный режим при уходе за больным. Извещение в СЭС.
Специфическая профилактика: вакцина Тримовакс, в 1г. и в 6 лет.
Врождённая краснуха
- частая форма внутриутробной инфекции.
Эпидемиология: возбудитель – вирус.
Классическая триада дефектов при врождённой краснухе:
1. Катаракта
2. Порок развития, чаще врожденный порок сердца
3. Глухота
Инфицирование беременной в ранние сроки (первый триместр – до 12 нед.) относится к мед. показаниям для прерывания беременности.
Диагноз врождённой краснухи устанавливают на основании анамнеза матери и клинических признаков.
Для выявления антител против вируса краснухи проводят иммуноферментный анализ.
При выявлении врождённой краснухи у плода:
1. Инфицирование вирусом краснухи в первые 12 нед. беременности – это мед. показание для прерывания беременности.
2. Если инфицирование было позже, то риск врождённых дефектов снижается (рождение ребёнка с болезнями, возможны пороки развития, может быть мертворождение или преждевременное рождение). В 3-м триместре – ребёнок в группе ИИ на 1,5-2 года.
ПП – воздушно-капельный, заражение происходит при тесном общении.
Сезонность – март-апрель.
Иммунитет – стойкий, пожизненный.
Инкубац-й период от 2 до 10д.
Клиника
1. Менингококковый назофарингит – температура тела субфебрильная, насморк, заложенность носа, головная боль, выделения из носа скудные, слизисто-гнойные, в зеве гиперемия, отёк задней стенки глотки, боль при глотании, першение, протекает легко, длит-ть – 3-7д.
2. Менингококцемия развивается остро, при опросе можно выяснить даже час начала заб-я, Тт повышается резко до 38-39, отмечается рвота, жажда, головная боль. Через 6-15ч. появляется сыпь геморрагического хар-ра, имеющая звёздчатый рисунок диаметром 3-7мм, выступающая над уровнем неповреждённой кожи, она может сочетаться с розеолёзно-папулёзной, в тяжёлых случаях наблюдаются сливные участки геморрагий. После исчезновения остаются рубцы. Сыпь ассиметричная, локализуется на ягодицах, бёдрах, голенях, реже на руках, туловище, лице. Часто кровоизлияния в склеру, конъюнктиву. Может быть носовое КТ, желудочно-кишечное, гематурия.
Со стороны ССС: тахикардия, одышка, цианоз, глухость сердечных тонов, снижение АД.
Поражение почек: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.
Редко – поражение суставов: отёки, болезненность при движении.
Молниеносная форма менингококцемии хар-ся клиникой инфекционно-токсического шока. Начало бурное, озноб, Тт до 40, геморрагическая сыпь в первые часы заб-я, сливающаяся с участками некроза, гангрена пальцев рук и ног. На коже цианотичные пятна, рвота кофейной гущей, падение АД, вплоть до 0, пульс нитевидный, частый, сознание нарушено до комы, судороги, менингиальный синдром. Возникает кровоизлияние в надпочечники и почечная недостаточность.
3. Менингококковый менингит начинается остро, внезапно, с подъёма Тт до 39-40, озноба, сильной головной боли. Хар-е признаки:
1) неукротимая рвота, не приносящая облегчение, несвязанная не с приёмом пищи, не с ЛП;
2) головные боли: локализация в лобно-теменной или височной области, усиливается при повороте головы, смене положения, дети берутся руками за голову, сопровождается «мозговым криком»;
3) гиперестезия кожи – нетерпимы к осмотру, повышенная чувствительность к свету и звуку.
4) поза «легавой собаки» - ребёнок лежит на боку с запрокинутой головой и поджатыми к животу коленями, живот втянут.
5) к концу первых суток появляются менингиальные симптомы:
· ригидность затылочных мышц
· + симптом Кернига (ребёнка укладываем на горизонтальную пов-ть, нога согнута, не выпрямляется)
· + симптом Брудзинского
У детей первого года жизни выбухание и напряжение большого родничка, и + симптом Лессажа.
Сознание в начале сохранено, затем угасает.
6) судороги (локальные, генерализованные)
Осложнения. При поздноначатом и неправильном лечении могут наблюдаться гидроцефалия, глухота, слепота, снижение интеллекта, парезы и параличи, эпилептические припадки, пневмонии и отиты.
Диагностика
ОАК: высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ, анемия.
БАК-исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки.
Лечение
Госпитализация всех обязательно, даже при подозрении. Изоляция больного до клинического выздоровления и отрицательного результата исследования на менингококк.
При остром назофарингите режим палатный. Питание возрастное, щадящее + обильное питьё.
При менингококцемии и менингите госпитализация в ПИТ, строгий постельный режим. Лечебное питание. При менингококцемии а/б левомицетина сукцинад в/м, преднизолон, лазикс.
При менингите пенициллин в/м, лазикс, седуксен. А/б назначаются каждые 4 часа без ночных перерывов 7-8д.
Для улучшения гемодинамики трентал. Противошоковая терапия – преднизолон и гидрокортизон.
Оксигенотерапия. Симптоматическая терапия.
Мероприятия в очаге: Госпитализируем, изолируем больного до клинического и бактериологического выздоровления. Выявить контактных. Разобщение и наблюдение контактных в течение 10д.+ всем контактным БАК-обследование. Карантин на 10д. Контактным в/м человеческий противоменингококковый иммуноглобулин не позднее 7д. с момента контакта. В очаге текущая дезинфекция, извещение в СЭС.
Специфическая профилактика: менингококковая вакцина с 3-х мес.по желанию.
Выпискаиз стационара переболевших разрешается после 2-х отрицательных результатов посева слизи из носоглотки, после отмены а/б и исчезновения клинических симптомов.
Полиомиелит
Чаще дети до 4л. Поражение ЦНС + периф.
Этиология
Возбудитель – вирус, относится к роду энтеровирусов, в окружающей среде очень устойчив, хорошо переносит высушивание, холод, не разрушается пищеварительными соками, не чувствителен к а/б. Губительно на него действует кипячение, автоклавирование, кварцевание, свободный хлор.