Неревматический кардит – это группа не воспалительных заболеваний сердца инфекционно-аллергической природы с преим поражением миокарда. 3-8% частота.
Этиология:
1. Вирусы (цитомегаловирусная инф)
2. Грибы (при длит а/б терапии)
Клиника:
1. Врождённый кардит проявляется в первые 6 мес жизни – отставание в физ развитии, вялость, бледность, утомляемость при кормлении, кардиомегалия, рано развивающийся сердечный горб, глухие тоны, систолический шум, приступы внезапного беспокойства с одышкой и цианозом, судороги, иногда с потерей сознания, тахи/брадикардия.
2. Приобретённый кардит:
1) острый – чаще всего встречается у детей в возрасте 2-3 лет; вначале появляются общие симптомы интоксикации; более старшие дети жалуются на упорные боли в области сердца и за грудиной, быстро присоединяются признаки поражения ССС: слабый, учащённый, аритмичный пульс, ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево или в обе стороны, снижение АД, приглушение тонов сердца и наличие систолического шума.
2) Хронический – встречается у детей старшего возраста как исход острого кардита или первичный хронический процесс, протекает бессимптомно и распознаётся только при появлении признаков сердечной недостаточности. Дети отстают в физ развитии, формируется сердечный горб. Появляются жалобы на повышенную утомляемость, одышку, учащённое с/б, боли в области сердца, навязчивый кашель, отмечается кардиомегалия, аритмия, систолический шум на верхушке и в пятой точке, свистящие и влажные хрипы в лёгких, увеличение и уплотнение печени. Развивается СН преимущественно левожелудочковая.
Диагностика – основной метод – ЭКГ. Рентгенография и УЗИ сердца.
Лечение
Этапное:
1. Стационар:
1) Двигательный режим - при остром кардите на 2-4 недели снижается двигательная активность;
2) Диета – ограничение соли, обогащение К; объем суточного кол-ва жидкости должен быть на 200-300 мл меньше величины суточного диуреза;
3) А/б терапия только у детей раннего возраста – до 2-3-х летнего возраста (профилактика осложнений) – амоксиклав, ципрофлоксацин, аугментин, цефатоксим;
4) Глюкокортикоиды для предотвращения хронизации процесса – преднизолон (5 мг/1кг веса), гидрокортизон, дексометазон;
5) Препараты аминохолинового – делагил, плаквенил назначаются в сочетании с сердечными гликозидами (дигоскин, строфантин, коргликон);
6) По показаниям мочегонные ср-ва;
7) При хроническом кардите – делагил, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде – кокарбоксилаза;
2. Санаторно-курортное лечение – расширяется двигательный режим и продолжается лечение.
3. Диспансеризация: 3 года при остром миокардите, 5 лет – при хроническом.
Осмотр педиатра 1р/месс в течение 3-х месс, далее 1р/6мес в течение всего остального времени диспансеризации.
Кардиоревматолог – также, как и педиатр.
Лор, стоматолог 2р/г.
Противорецидивное лечение 2р/г, весной и осенью.
Методы обследования:
1. ОАК 2р/г и после интеркуррентных заболеваний
2. ОАМ 2р/г и после дополнительных заболеваний
3. ЭКГ 2р/г
4. Эхокардиография 1р/г
5. Остальные исследования по показаниям.
Вакцинация: при нормализации ЭКГ после консультации иммунолога и кардиолога.
Освобождение от физ-ры на 6 мес, далее занятия в спец группе.