АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение дифтерии

Этиология: возбудитель заб-я – палочка Лёффлера. Устойчива в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность высохшей слизи в течении нескольких недель, продуцирует экзотоксин, который ядовит ля человека, быстро погибает под действием дез ср-в.

Эпидемиология:

1. ИИ – больной человек

2. здоровый – носитель

3. реконвалисцент

ПП инфекции:

1. воздушно-капельный

2. контактно-бытовой

3. пищевой

Заболеваемость – осеннее-зимние месяцы

Иммунитет после перенесения дифтерии стойкий пожизненный

Инкубационный период от 2-х до 10 дней

Дифтерия зева – это частая форма заб-я у непривитых детей.

Формы:

1. локализованная: температура тела до 38, боль в горле, общая слабость, гиперемия и отёчность миндалин, на которых постепенно налёты. В начале они имеют вид густой паутинообразной сетки, легко снимаются, но затем появляются. Ко 2-м суткам налёты имеют чёткие края, гладкую пов-ть, плотные, серовато-белого цвета, плотно спаяны с нижележащей тканью, с трудом снимаются. После снятия плёнки миндалины кровоточат. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы и начинает отекать п/к клетчатка. Локализованную дифтерию подразделяют на:

· плёнчатую (налёты покрывают часть миндалин или всю пов-ть);

· островчатую (налёт на миндалинах в виде островков размером 3-4 мм).

2. Распространённая: интоксикация более выражена, налёты располагаются на миндалинах, дужках, язычке, задней стенки глотки, миндалины отёчны.

3. Токсическая форма: выраженная интоксикация, отёк и яркая гиперемия зева, отёк п/к клетчатки, начало острое, температура 39-40, повторная рвота, увеличение регионарных лимфоузлов, они очень болезненны, вокруг них отёк п/к клетчатки. Массивный налёт быстро распространяется за пределы миндалин, изо рта ощущается приторно-сладкий запах, носовое дыхание затруднено, голос гнусавый, сглаживаются контуры нижней челюсти. У ребёнка головная боль, озноб, бледность кожи, цианоз губ, глухость сердечных тонов, тахикардия, снижение АД, расширение границ сердца, адинамии, боли в животе, анорексия. Различают три степени:

1. отёк п/к клетчатки шеи распространяется до середины шеи.

2. отёк до ключицы.

3. отёк ниже ключицы до 2-3-го ребра

4. Гипертоксическая может быть

· молниеносной (с бурным и резким развитием интоксикации, местные изменения не успевают развиться).

· геморрагической (налёты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния под кожу, кровотечения из носа, дёсен, ЖКТ).

Дифтерия гортани (истинный круп). чаще у детей раннего возраста. Подразделяют на:

· локализованный – плёнки находятся только в гортани.

· распространённый – плёнки в гортани, трахее, бронхах.

Начало крупа постепенное, различают три стадии:

1. Катаральная -1-3 дня, температура 37,5-38, грубый сухой кашель, осиплость голоса, постепенно дыхание становится шумным, кашель лающий, возникает афония.

2. Стенотическая – 2-3 дня, стеноз развивается вследствие появления плотной фибринозной плёнки, спазма гортанной мускулатуры и отёка слизистой оболочки гортани. Отмечается затруднённое дыхание, втяжение межрёберных мышц при вдохе, цианоз. Ребёнок мечется, покрывается холодным липким потом.

3. Асфиксия – кислородное голодание. Ребёнок лежит неподвижно в постели, сонлив, дыхание поверхностное, частое, к/п бледные, конечности холодные, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, длится несколько минут, заканчивается смертью.

Дифтерия носа. Чаще у детей раннего возраста. Температура нормальная или субфибрильная, интоксикация выражена слабо, появляется затруднение носового дыхания, сужение носового хода чаще с одной стороны, отёк слизистой оболочки, гиперемия, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На носовой перегородке появляются эрозии, язвочки, покрытые кровянистыми корками или фибринозной плёнкой, отмечается раздражение кожи вокруг ноздрей.

Редкие локализации дифтерии: дифтерия глаз, кожи, пупочной ранки, половых органов.

Диагностика: бактериологическое исследование слизи и плёнок из зева, носа на ВL.

Лечение:

1. госпитализация (при стенозе в реанимацию) всех детей независимо от возраста.

2. режим постельный

3. диета возрастная, щадящая, больше питья

Медикаментозная:

1. Специфическая терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав