АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический ГН

1. Гематурическая форма: преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия, АД нормальное, отёков нет или они незначительные.

2. Нефротическая форма: массивная протеинурия, диффузные отёки, гематурия кратковременная и наблюдается редко, протекает заб-е волнообразно.

3. Смешанная форма: сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией: протекает особенно неблагоприятно, возникает ХПН.

ОАК: лейкоцитоз, СОЭ, эозинофилия.

Диагностика:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Суточный диурез

4. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты

5. Проба Зимницкого: повышенная плотность мочи, олигоурия

6. Биохимический анализ крови: протеинурия

7. Иммунологическое исследование крови

8. УЗИ почек

9. ЭКГ

10. Исследование глазного дна

11. Полное исследование почек

Лечение:

1. Госпитализация, строгий постельный режим до исчезновения отёков, нормализации АД и улучшения состава.

2. Диета: ограничение белка и соли, дозированное употребление жидкости. Суточное кол-во жидкости должно быть = диурезу прошедшего дня и экстраренальным потерям, составляющим около 300 мл. в течении 3-7 дней диета 7А, затем на 1мес 7Б и далее 1 год стол №7.

3. Медиаментозно:

1) а/б терапия (Амоксиклав, Аугментин)

2) гипотензивные (Каптоприл, Лизиноприл, Резерпин, Капотен)

3) диуретики (Верошпирон, Гипотиазид)

4) антиагреганты (Курантил, Гепарин - МНО)

4. санация хронических очагов инфекции.

Профилактика: санация хр очагов инфекции, закаливание, общегигиенические мероприятия и своевременное выявление заб-я.

Диспансерное наблюдение: при ОГН 2 г, осмотр педиатра и нефролога 2 р/г, лаб-е и инструментальные исследования 2р/г, лор и стоматолог 2р/г.

Пиелонефрит

- это инфекционно-воспалительное заб-е чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиология: инфекционный – стрептококк, стафилококк, сальмонелла, клебсиелла, вирусы, смешанная флора.

Клиника:

1. интоксикация

2. болевой синдром в поясничной области в правом и/или левом подреберье, чаще односторонняя, в надлобковой области, по ходу мочеточника, с-м Пастернацкого + (эритроциты в моче после поколачивания)

3. дизурический синдром – частые, обильные, болезненные мочеиспускания, никтурия, недержание мочи

4. мочевой синдром – эритроцитемия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия, соли

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево и повышенное СОЭ.

Диагностика:

1. ОАМ 1р/7-10д

2. Проба Нечипоренко, уболее старших Аддис-каковского

3. Проба Зимницкого

4. Бактериологическое исседование

5. ОАК

6. Биохимия крови

7. УЗИ почек

8. КТ

9. МРТ

10. Урография

11. Цистоскопия

12. Цистография

Лечение:

Госпитализация в острый период + постельный режим

Диета

15.09.15

Инсулинотерапия

1. Препараты короткого действия: начало действия через 30-60 мин.,пик действия через 2-4ч., длительность 8ч. (актропид).

2. Средней продолжительности: начало д-я через 2-4ч., пик д-я через 6-8ч., длительность 12-18ч. (протофан).

3. Препараты длительного д-я: начало через 4-8ч., пик 12-18ч., длительность 24-30ч. (ультратард).

Средняя суточная потребность в инсулине составляет 0,25-1,0 на кг Мт.в зависимости от тяжести заболевания.

1 ед инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л

1 ед инсулина вводится на 4-5г глюкозы, выделенной с мочой.

Места введения инсулина: плечо, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, бедро, ягодицы. Вводим п/к, в/м, в/в. Строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Нельзя производить замену одного препарата на другой без врача. Запрещается смешивать в одном шприце разные препараты инсулина перед введением флакон с суспензией встряхнуть и подогреть до 25-30

Перед выполнением инъекции следует дождаться испарение спирта с обработанного участка кожи.

Для профилактики липодистрофии необходимо чередовать места введения инсулина. Между инъекциями в один и тот же участок должно пройти 2-3 недели (правило звёздочки).

При выполнении инъекции необходимо создать депо.

Хранение в холодильнике при температуре +4-6°.

После инъекции инсулина через 15-20 мин (короткого д-я), 3-3,5ч. (длит-го д-я) обязателен приём пищи, иначе кома.

Диетотерапия

Пища по калорийности, содержанию белков и углеводов должна соответствовать физиологическим потребностям ребёнка. Жиры животного происхождения ограничивают, стол №9. Ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахар, бананы, манная каша, виноград, булки, макароны, хурма), заменяют на продукты, содержащие большое кол-во клетчатки (греча, пшенная крупа, овсяная, перловая, ржаной хлеб, овощи, картофель, капуста, свекла, морковка).

1, 3 ед инсулина вводят на 12г углеводов, этот показатель называют хлебной единицей.

12г углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8 ммоль/л.

Питание 6-разовое: 3 основных приёма пищи (завтрак, обед, ужин) по 25% суточной каллорийности и 3 доп-х (2-й завтрак и полдник по 10%, второй ужин 5%). Часы приёма пищи дб чётко фиксированы.

Физ.нагрузки: плавание, гимнастика, быстрая ходьба по 4-5 км.

Осложнения

1. Неспецифические: гнойные инфекции кожи, стоматит, кандидоз, вульвит, пиелонефрит.

2. Специфические: диабетическая ангиопатия – генерализованное поражение мелких сосудов с нарушением кровообращения и ф-ии органов, сосудов сетчатки глаз, головного мозга, нижних конечностей и почек

3. Кетоацидотическая кома (гипергликемическая)

4. Гипогликемическая кома

Кетоацидотическая кома

Этиология:

1. Поздняя диагностика заболевания

2. Недостаточная доза инсулина

3. Несистематическое введение инсулина

4. Грубые погрешности в диете

5. Стрессы

Стадии:

1. Слабость, головокружение, головная боль, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, слизистая оболочка рта яркая, язык сухой с участками белого налёта, в углах рта трещины, выражен диабетический румянец, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2. Нарушается сознание, дети заторможены, на вопросы отвечают с опозданием, односложно, речь невнятная, отмечается шумное, глубокое дыхание (Кусмауля), усиливается рвота, нарастают симптомы обезвоживания, черты лица заостряются, кожа становится дряблой, сухой, слизистая рта, губы, язык сухие, с трещинами, покрыты коричневым налетом, снижается тонус глазных яблок, увеличивается печень, тоны сердца приглушены, тахикардия, развивается акро- и периоральный цианоз

Неотложная помощь:

1. Срочная госпитализация

2. До начала лечения определить уровень гликемии и кетоновых тел в крови, глюкозурию, кетанурию

3. Промыть желудок тёплым 4% р-ром соды и с этим же р-ром очистительную клизму

4. Ребёнка согреть, ввести инсулин короткого действия в/в из расчёта 0,1 ед на кг

5. Дегидратационная терапия – введение физ.р-ра

6. Препараты калия, кокарбоксилаза, витамины В6, В12

Гипогликемическая кома

Этиология:

1. Передозировка инсулина

2. Физ.перегрузки

3. Длительные перерывы в приёме пищи

4. Недостаточное питание после инъекции инсулина

Клиника

Острое чувство голода, быстронарастающая слабость, чрезмерная потливость, дрожание рук, ног или всего тела, головная боль, головокружения, онемение губ, языка, подбородка, больные возбуждены, становятся злобными, агрессивными, возможно появление красочных, зрительных галлюцинаций.

При утяжелении состояния потоотделение становится проффузным, возбуждение сменяется апатией, оглушённостью, сонливостью, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают судороги. Больной быстро теряет сознание, АД в норме.

Неотложная помощь:

Если больной в сознании, дать сладкий чай, мед, варенье, хлеб, печенье, макароны, сахар, конфеты и тд.

Если больной без сознания, в/в струйно ввести 20-80 мл 40% р-ра глюкозы. Если через 10-15 мин сознание не восстанавливается, то в/в кап 5% р-р глюкозы до восстановления сознания.

Глюкагон нужно вводить до начала оказания помощи п/к или в/м 1мг.

16.09.15.

Лечение гипотиреоза.

У девочек в 2 раза чаще.

Этиология:

Врождённый гипотиреоз формируется на 4-9 нед.беременности и хар-ся развитием гипоплазии или аплазии ЩЖ.

Причины гипо- или аплазии:

1. Приём беременной тиреостатических препаратов (мерказолил, большие дозы йода).

2. Внутриутробные инфекции.

3. Радиоактивное или рентгеновское облучение.

4. Генный дефект синтеза тиреоидных гормонов

Клиника:

1. Новорождённые дети: ребёнок от переношенной беременности более 40 нед., большая Мт при рождении более 4-х кг, отёчное лицо, губы, веки, открытый рот с широким распластанным языком, локализованные отёки в виде плотных подушечек в надключичных ямках, на тыльных поверхностях кистей и стоп, низкий грубый голос при крике, плаче, позднее отхождение мекония, позднее отпадение пупочного остатка, плохая эпителизация пупочной ранки.

2. Клиника на 3-4-м мес.жизни: снижение аппетита, затруднение при глотании, плохая прибавка в весе, метеоризм, запоры, сухость, бледность и шелушение кожных покровов, гипотермия, ломкие, сухие, тусклые волосы, мышечная гипотония.

3. 5-6мес.жизни: нарастает задержка психомоторного и физ.развития, телосложение диспропорциональное (короткие конечности, длинное туловище, кисти рук широкие с короткими пальцами, позднее закрытие родничков, позднее прорезывание и смена зубов, низкий грубый голос, стридорозное дыхание, тоны сердца глухие, АД снижено, брадикардия, цианоз носогубного треугольника.

ЩЖ у большинства детей с врождённым гипотиреозом не определяется у больных с наследственными формами она мб увеличена с рождения. Лёгкие формы врождённого гипотиреоза могут проявиться с 2-5-летнего возраста и даже в периоде полового созревания.

Приобретённые гипотиреоз

Чаще сопровождается увеличением ЩЖ. Клинические проявления те же, что и при врождённом, но интеллект не нарушен.

Диагностика:

1. ОАК: анемия, ускоренное СОЭ

2. Биохимия: гиперхолестеринемия

3. ЭКГ: снижение вольтажа

4. Рентгенологическое исследование конечностей для определения костного возраста

5. Неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз:

1) Этап в роддоме – у всех н/р на 4-5 день жизни берётся кровь из пятки у доношенных, у недоношенных на 7-14д.

Трактовка результатов: уровень ТТГ до 20 мкЕд/л. Все образцы с концентрацией выше 20 мкЕд/л дб повторно проверены. Если уровень ТТГ выше 50 мкЕд/л, это говорит о наличии гипотиреоза.

Лечение: пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (тироксин, трийодтиронин).симптоматическая терапия – ноотропные препараты (пироцетам, ноотропил). Массаж, гимнастика, занятия с логопедом. При начале лечении после 4-6 нед-го возраста прогноз для умственного развития неблагоприятен.

Профилактика инфекционных заб-й у детей

Инфекционные болезни – это группа заб-й человека, которые вызываются патогенными вирусами, бактериями, риккетсиями и простейшими или их токсинами и обладают контагиозностью – передаются от больных здоровым.

Цикличность течения инфекционных заб-й:

1. Инкубационный период – период от момента внедрения микроорганизма до появления клинических признаков.

2. Продромальный период (катаральный) – это период нерезковыраженных, неспецифических признаков.

3. Период разгара – это период развития клинических симптомов.

4. Период угасания – симптомы постепенно угасают.

5. Период реконвалисценции

Бактерионосители – дети-носители патогенных м/о.

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное течение заб-я.

Реинфекция – повторное заб-е, развивающееся в результате заражения тем же возбудителем.

Супер-инфекция – это повторное заб-е, возникающее ещё до ликвидации первичной болезни.

Моноинфекция – инфекционные б-ни, вызванные одним видом м/о.

Микстинфекции (смешанные/ассоциированные) –инфекции, вызванные одновременно несколькими видами м/о.

Текущая дезинфекция проводится у постели больного. Заключительная – при выписке.

Очаг инфекции – это место пребывания источников инфекции в окружающей среде, в пределах которого происходит передача возбудителей и распространение инфекции. Эпидемический очаг существует в течении определённого срока (карантина), равного максимальному сроку инкубационного периода, исчисляемого с момента изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции.

Иммунопрофилактика:

1. Живые вакцины (БЦЖ, коревая, паротитная) готовятся из возбудителей ослабленных в искусственных или естественных условиях. Создают длительный и прочный иммунитет. Правила хранения и использования:

1) Не подвергать воздействию повышенной температуры (оптимальная температура – 4-6°).

2) Следить, чтобы препарат не соприкасался с дез-ми в-вами.

2. Инактивированные вакцины (коклюшная, полиомиелитная) готовятся из вирулентных штаммов, бактерий и вирусов, ослабленных, но обладающих набором необходимых антигенов. Вакцины вводятся повторно.

3. Рекомбинантные вакцины (против гепатита В). В генетический аппарат неболезнетворного вируса встраивается участок ДНК болезнетворного вируса. Эти вакцины дают напряжённый иммунитет. Не требуют ревакцинации, но вводится трижды.

4. Анатоксины (дифтерийный и столбнячный анатоксин). Содержат инактивированный токсин, вырабатываемы микробом-возбудителем.

5. Комбинированные вакцины (АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, тримовакс – в составе вирус краснухи, кори и паротита, паротитно-краснушная вакцина.

17.09.15.

Противопоказания к вакцинации:

1. Постоянные противопоказания (абсолютные):

1) тяжёлая реакция на предыдущую вакцинацию.

2) Первичный иммунодефицит связаны с дефектом генов иммунной системы.

3) ВИЧ-инфекция

4) Судороги

5) Тяжёлые формы аллергических заб-й – рецидивирующий отёк Квинке, анафилактический шок, сывороточная б-нь

6) Злокачественные заб-я крови

7) Новообразования

8) Аллергическая р-я на аминогликозиды (российские вакцины)

9) Аллергическая р-я на куринный белок (импортные вакцины)

2. Временные (относительные) противопоказания:

1) Острые фибрильные судороги

2) хронические заб-я в стадии обострения

3) недоношенность (Мт 2 кг и менее)

4) внутриутробные инфекции

5) ГБН – гемолитическая б-нь н/р

6) после введения иммуноглобулина и препаратов плазмы крови

3. Ложные:

1) врождённые пороки развития в стадии компенсации

2) непрогрессирующая энцефалопатия

3) рахит

4) умеренная анемия

5) тимомегалия

6) дизбактериоз, выявленный лабораторно без клинических проявлений

7) аллергические заб-я в неявно выраженном состоянии

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав