АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение скарлатины

Чаще дети в возрасте 3-10 лет.

Этиология: бетта-гемолитический стрептококк группы А, имеет более 60 серотипов, может вызвать ангину, рожу, ревматизм, ГН, отит, синусит, лимфаденит, сепсис. Выделяет экзотоксин. Устойчив во внешней среде, долгое время сохраняется в пищевых продуктах.

Эпидемиология:

1. ИИ – больной скарлатиной, опасен с первых часов заб-я или больной другими стрептококковыми инфекциями, чаще ангиной. Период заразности заканчивается к 7-8 дню.

2. ПП – воздушно-капельный, редко – пищевой, возможен контактно-бытовой

После перенесённого заб-я стойкий иммунитет, но иногда возможно повторное заб-е.

3. Инкубационный период 2-12 дней

Клиника:

Начало острое, первые сутки нарастает интоксикация, температура тела повышается до 38, часто рвота, отказ от еды, боль в горле, гиперемия зева при осмотре, миндалин, дужек, энантема, иногда с петехиями на твёрдом и мягком нёбе. Постоянный симптом скарлатины – ангина. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, язык сухой, обложен белым налётом. К концу 1-х, началу 2-х сток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Мелкие точечные элементы сыпи располагаются близко друг к другу. Наибольшая выраженность сыпи в локтевых и паховых складках, внизу живота, на боковых пов-х ГК, в подмышечных впадинах, подколенных ямках, кожа при этом сухая, горячая и шершавая. При нажатии или растягивании кожи сыпь исчезает.

· С-м Филатова (треугольник Филатова) – белый носогубный треугольник свободный от сыпи. Сыпь вызывает зуд и расчёсы.

· Белый дермографизм

Через 2-3 дня симптомы угасают, язык очищается от налёта, приобретая сосочковый хар-тер, становится ярко-красным, зернистым («малиновый язык»).

Острый период длится 4-5 дней, затем состояние улучшается, снижается температура тела, проходит ангина. На 2-й нед. заб-я на коже рук и ног отмечается пластинчатое шелушение, на туловище – отрубевидное.

ССС: в начале тахикардия, небольшое повышение АД, к концу первой началу второй недели тахикардия сменяется брадикардией, дыхательной аритмией, падением АД. К концу 1-й нед.систолический шум, приглушение тонов сердца, расширение границ сердца – «скарлатинное сердце». Через 2-3 нед.эти симптомы проходят.

Атипичные формы скарлатины: ожоговая и раневая скарлатина (эстрабуккальная) - ангина отсутствует, высыпания начинаются с места ожога или раны, встречается у детей при наличии на коже ран, ожогов и опрелостей.

По тяжести скарлатину подразделяют на:

1. лёгкую форму – ангина катаральная, сыпь неяркая, не обильная, температура тела до 39, продолжительность 4-5 дней

2. среднюю – выраженная интоксикация, повторная рвота, головная боль, бред во сне, ангина фолликулярная, некротическая, температура тела выше 39

3. тяжёлая:

· токсическая – выраженная гипертермия, многократная рвота, диарея, потеря сознания, судороги, бред, явления менингита, поражения сердца, сыпь на фоне цианоза слабо различима

· септическая – тяжёлые гнойные процессами в глотке, зеве, лимфоузлах, гектической лихорадке.

Диагностика:

1. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, эузинофилия, ускоренное СОЭ

2. БАК: из носа на ВL из зева

3. ЭКГ

4. ОАМ

Лечение:

При типичном течении лечение на дому. Госпитализации подлежат дети с тяжёлыми формами, при наличии осложнений, дети до 1г., дети из неблагополучных семей, домой ребёнка и тп., по эпид показаниям.

Изоляция больного – 10 д. Если ребёнок до 8л., то + ещё 12д. домашнего режима.

Режим постельный на 5-7д.

Диета возрастная, щадящая. На период лихорадки не заставлять кушать, больше витаминизированного питье.

Дезинтоксикационная терапия при средне-тяжёлой и тяжёлой форме.

А/б терапия: защищённые пенициллины – амоксиклав, амоксицилин; цефалоспорины – цефтриаксон, цефипим, цефатоксим

Антигистаминные препараты

Симптоматическая терапия: жаропонижающее – лихорадка, ангина – а/с, тактум верде, стрепсилс, ингалипт.

Профилактика: изоляция больного до клинического выздоровления, но не ранее, чем через 10д.от начала заб-я. Дети, посещающие детские коллективы, и дети 1-2-го класса школы + ещё 12д. На 22 дня с момента заб-я изолируют больных ангиной из очага скарлатины.

В очаге проводится влажная уборка хлорсодержащими растворами, проветриванием, дезинфекция предметов ухода, игрушек, масочный режим, карантин на 22 дня, наблюдение за контактными.

Контактные с ребёнком взрослые, работающие в молочной промышленности, наблюдаются в течение 17д. Отправить экстренное извещение в СЭС.

Коклюш

Дети до 2л, но заболеть может ребёнок любого возраста.

Этиология:

Палочка Борде-Жангу выделяет эндотоксин, быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология:

ИИ – больной, заразен в течении 25-30д.от начала заб-я; бактерионоситель

Наиболее заразен больной в самом начале болезни в течении катарального и первых 2-х недель спазмотического периода. Особенно опасны больные со стёртыми и лёгкими формами болезни.

ПП – воздушно-капельный. После перенесения заб-я остаётся стойкий иммунитет.

Инкубационный период – 3-15 д.

Клиника:

1. Катаральный период продолжается 1,5-2 нед., хар-ся сухим кашлем, насморком, субфебрильной температурой, ребёнок раздражен, возбуждён, плохо спит, аппетит снижается, постепенно кашель нарастает, становится навязчивым, приступообразным, происходит переход катарального периода в спазматический.

21.09.2015

2. Спазматический период. Продолжается от 3 до 4-х недель. Отмечаются приступы спазматического кашля. Возникает внезапно или после коротких предвестников (чувство першения в горле, давление в груди, беспокойство). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки, затем следует вдох, сопровождающийся свистящим звуком (реприз). В течении приступа мб несколько репризов, приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты или рвотой. Может отмечаться непроизвольное отхождение кала и мочи. Во время приступа лицо больного краснеет, вены шеи и головы набухают, отмечается цианоз лица и слизистых оболочек. Глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык высовывается изо рта, уздечка языка травмируется о нижние резцы, образуется язвочка, приступы чаще появляются ночью. В результате частых приступов сопровождающихся нарушением кровообращения, застойными явлениями лицо становится одутловатым, веки отёчные, на коже и конъюктиве глаз появляются кровоизлияния. В лёгких необильные сухие или мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно коробочный звук. ССС: повышение АД, тахикардия. За сутки приступов кашля мб 10-50. Запрещается проводить осмотр зева, проводить инъекции, тк провоцирует приступ кашля.

3. Период разрешения. Продолжительность 1-3 нед. Приступы становятся реже, кашель уменьшается, исчезают все симптомы, наступает выздоровление.

Общая продолжительность заб-я 1,5- месс. Тяжесть заб-я определяют по числу приступов в сутки.

· При лёгком течении 10-15/д

· при средне-тяжёлом 15-25/д

· при тяжёлом 30 и более

Диагностика:

1. ОАК: лейкоцитоз и лимфоцитоз

2. рентгенография ГК: повышение прозрачности лёгочных полей, усиление лёгочного рисунка, расширение корней, ателектазы.

3. БАК ис-е слизи из носоглотки методом кашлевых пластин или заднеглоточного тампона.

4. Серологическое исследование: определение противококлюшных а/т в парных сыворотках.

Лечение

На дому. Госпитализации подлежат дети до 2-х лет жизни, с тяжёлым течением, при развитии осложнений и по эпидемическим показаниям. Режим общий, частое проветривание, сон при открытом окне, длительные прогулки Диета возрастная, щадящая.

1. Этиотропная терапия: а/б в катаральном и первые 2 нед.периода спазматического кашля, курс 7 д. А/б широкого спектра д-я (пенициллины, цефалоспорины).

2. Оксигенотерапия

3. Для разжижения мокроты ингаляции с протеолитическими ферментами (химотрепсин)

4. Бромгексин, бронхолитин, доктор Мом, амброксол, лазолван, грудной сбор.

5. Антигистаминные

6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении

7. бронходилятаторы (сальбутамол, биродуал, эуфилин)

8. При сухом упорном кашле противокашлевые препараты (стоптуссин, синекод, коделак фито, тусупрекс, либексин)

9. При остановке дыхания ИВЛ

10. симптоматическая терапия

Мероприятия в очаге: изоляция больного на 14 д.с момента заб-я Выявить всех контактных, карантин на 7 д. Контактным детям первого г.ж., ослабленным ввести в/м противококлюшный иммуноглобулин. За контактными установить наблюдение, выявить группу кашляющих, обследовать их методом кашлевых пластинок. Дети до 7 лет, ранее не болевшие коклюшем и не привитые, разобщаются на 14 д. с момента изоляции б-го. В очаге проводится текущая дезинфекция. Экстренное извещение в СЭС.

Специфическая профилактика (см.календарь прививок)

Паракоклюш

Чаще всего дети 2-6 л.

Этиология: возбудитель – палочка паракоклюша. По своим св-вам близка к пал. Борде-Жонгу, отличается от неё только серологически.

Эпидемиология: см. коклюш

Клиника: инкубационные период 3-15 д. Начало заб-я хар-ся слабым катаральным пер: лёгким ринитом, лёгкой гиперемией зева, слабым конъюктивитом, Тт нормальная или до 37,5-38. Основной с-м – кашель. В зависимости от хар-ра кашля различают три формы паракоклюша:

1. коклюшеподобная – кашель приступообразный, сопровожд-ся репризами, рвотой, покраснением лица, но приступы возникаю реже, они менее длительные.

2. стёртая – кашель трахеобронхиальный. Дз устанавливают только после БАК-иссл-я.

3. бессимптомная - выделение возбудителя без клинических проявлений б-ни.

Диагностика: БАК и серологическое ис-я с 2-мя антигенами (коклюшным и паракоклюшным). ОАК – лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Лечение: а/б не назначают, симптоматическая терапия. Режим, диета как при коклюше.

Мероприятия в очаге: изоляция б-го на 15 д. от начала заб-я. Далее см.коклюш. Вакцинации нет.

ОРВИ

Грипп

Этиология: возб – вирус гриппа А, В, С, Н1N1, H1N2. Вирус быстро погибает под влиянием солнечного света света и УЗ. При низкой температуре -25,-70 сохраняет свои св-ва в течении нескольких лет. Восприимчивость очень высокая, иммунитет типо- и штаммоспецифический, кратковременный.

Сезонность (декабрь-февраль).

Эпидемиология: ИИ – больной чел.с конца инкуб-го пер.и до 5-7 д.болезни; ВВ – слизистая оболочка ВД; ПП – воздушно-капельный; ИП – от неск.часов до максимум 3-4 д.

Клиника: начало острое, лихорадка 38-40, быстро нарастает интоксикация, озноб, общая слабость, разбитость, мышечные и суставные боли, головная боль, головокружения, шум в ушах, дети становятся раздражительными капризными.

Дых-я сист: першение в горле, затруднение носового дыхания, скудные слиз-е выделения из носа, сухой кашель.

При осмотре: гиперемия лица и конъюктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слиз-й носоглотки мягкого и твёрдого нёба.

В последующие дни симптомы нарастают. Лихорадочный период без осложнений продолжается 1-6д., затем Тт снижается с усиленным потоотделением. Продолжительность неосложнённого гриппа 10 д.

По клиническому течению выделяют:

1. Легкую

2. средне-тяжёлую

3. тяжёлую

4. молниеносную

В клинике последних 2-х форм преобладают симптомы нейротоксикоза.

Нейротоксикоз – это ответная неспецифическая шокоподобная р-я организма на воздействие м/о с преимущественным поражением НС.

Фазы:

1. фаза возбуждения: преобладают симптомы возбуждения ЦНС – беспокойство, раздражительность, тремор рук, тахикардия, кожная гиперэстезия, сознание сохранено, Тт 39-39.5.

2. фаза угнетения: нарастает сонливость, снижаются рефлексы, лицо маскообразное, судороги, кожа серо-цианотичного цвета, цианоз слиз-х и ногтевых лож, Тт 39-40, АД снижено, брадикардия, геморрагический синдром. У детей старше 2-х лет галлюцинации.

Особенности гриппа у детей раннего возраста: типичные клинические симптомы не выражены. Кожа бледная, отказ от груди, снижение Мт, Тт субфебрильная, ринит серозный, умеренный, в зеве слабая гиперемия дужек, часто диарея, возможны фебрильные судороги, рвота, менингиальные симптомы, быстро присоединяется бактериальная инфекция. Течение тяжёлое.

Парагрипп

Этиология: возбудитель – вирус парагриппа, 5 серотипов, они не стойки во внешней среде, при комнатной температуре погибают в течении 4-х часов, под воздействием УФО и при нагревании погибают мгновенно. Подъём заб-тив зимнее-весеннее время года.

Эпидемиология: ИИ – больной чел., заразен с конца инкубационного периода и до 7-10д.болезни. ПП – воздушно-капельный. Инкуб-й период 1-7д.

Клиника: заб-е начинается остро, Тт повышается умеренно, интоксикация незначительная, ринит выражен слабо, обычно заложенность носа, зев гиперемирован, небольшая отёчность слиз-й, особенно хар-но поражение гортани – ларингит (сухой, упорный, грубый лающий кашель, осиплость голоса). У детей мл.возраста развивается стеноз гортани (ложный круп). В зависимости от выраженности сужения просвета гортани круп разделяют на 4 степени:

23.09.15

1. Стеноз 1-й степени – компенсированная стадия – затруднение дыхания на вдохе, втяжение ярёмной ямки, затруднение дыхания усиливается при беспокойстве, физ. нагрузке. Длительность от нескольких часов до 1-2 суток.

2. Стеноз 2-й степени – субкомпенсированная стадия – в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура (раздуваются крылья носа, западают межрёберные промежутки, ярёмная ямка и тд.), дыхание шумное, слышное на расстоянии, ребёнок возбуждён, беспокоен. К/п бледные, периоральный цианоз, явления мб постоянными или носить приступообразный хар-тер. Продолжительность до 3-4 дней.

3. Стеноз 3-й степени – декомпенсированная стадия – усиливаются все клинические симптомы: дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест ГК, дых-я недостаточность резко выражена, присоединяется акроцианоз, значительная бледность к/п, потливость, ребёнок беспокойный, испытывает чувство страха, беспокойство может сменяться адинамией, апатией. В лёгких дыхание проводится плохо, тоны сердца приглушены, тахикардия Помощь – ИВЛ, интубация трахеи.

4. Стеноз 4-й степени – асфиксия (терминальная стадия) – состояние ребёнка продолжает ухудшаться, Тт падает до нормальных или субнормальных цифр (35-36), развивается глубокая кома, судороги, тоны сердца глухие, брадикардия, дыхание частое, пов-е, с периодическими апноэ, в лёгких дыхание едва прослушивается. Длит-ть 7-10 дней, при условии, что не развивается стеноз гортани (чаще раннего возраста).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав