Этиология: бетта-гемолитический стрептококк группы А, имеет более 60 серотипов, может вызвать ангину, рожу, ревматизм, ГН, отит, синусит, лимфаденит, сепсис. Выделяет экзотоксин. Устойчив во внешней среде, долгое время сохраняется в пищевых продуктах.
Эпидемиология:
1. ИИ – больной скарлатиной, опасен с первых часов заб-я или больной другими стрептококковыми инфекциями, чаще ангиной. Период заразности заканчивается к 7-8 дню.
2. ПП – воздушно-капельный, редко – пищевой, возможен контактно-бытовой
После перенесённого заб-я стойкий иммунитет, но иногда возможно повторное заб-е.
3. Инкубационный период 2-12 дней
Клиника:
Начало острое, первые сутки нарастает интоксикация, температура тела повышается до 38, часто рвота, отказ от еды, боль в горле, гиперемия зева при осмотре, миндалин, дужек, энантема, иногда с петехиями на твёрдом и мягком нёбе. Постоянный симптом скарлатины – ангина. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, язык сухой, обложен белым налётом. К концу 1-х, началу 2-х сток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Мелкие точечные элементы сыпи располагаются близко друг к другу. Наибольшая выраженность сыпи в локтевых и паховых складках, внизу живота, на боковых пов-х ГК, в подмышечных впадинах, подколенных ямках, кожа при этом сухая, горячая и шершавая. При нажатии или растягивании кожи сыпь исчезает.
· С-м Филатова (треугольник Филатова) – белый носогубный треугольник свободный от сыпи. Сыпь вызывает зуд и расчёсы.
· Белый дермографизм
Через 2-3 дня симптомы угасают, язык очищается от налёта, приобретая сосочковый хар-тер, становится ярко-красным, зернистым («малиновый язык»).
Острый период длится 4-5 дней, затем состояние улучшается, снижается температура тела, проходит ангина. На 2-й нед. заб-я на коже рук и ног отмечается пластинчатое шелушение, на туловище – отрубевидное.
ССС: в начале тахикардия, небольшое повышение АД, к концу первой началу второй недели тахикардия сменяется брадикардией, дыхательной аритмией, падением АД. К концу 1-й нед.систолический шум, приглушение тонов сердца, расширение границ сердца – «скарлатинное сердце». Через 2-3 нед.эти симптомы проходят.
Атипичные формы скарлатины: ожоговая и раневая скарлатина (эстрабуккальная) - ангина отсутствует, высыпания начинаются с места ожога или раны, встречается у детей при наличии на коже ран, ожогов и опрелостей.
По тяжести скарлатину подразделяют на:
1. лёгкую форму – ангина катаральная, сыпь неяркая, не обильная, температура тела до 39, продолжительность 4-5 дней
2. среднюю – выраженная интоксикация, повторная рвота, головная боль, бред во сне, ангина фолликулярная, некротическая, температура тела выше 39
3. тяжёлая:
· токсическая – выраженная гипертермия, многократная рвота, диарея, потеря сознания, судороги, бред, явления менингита, поражения сердца, сыпь на фоне цианоза слабо различима
При типичном течении лечение на дому. Госпитализации подлежат дети с тяжёлыми формами, при наличии осложнений, дети до 1г., дети из неблагополучных семей, домой ребёнка и тп., по эпид показаниям.
Изоляция больного – 10 д. Если ребёнок до 8л., то + ещё 12д. домашнего режима.
Режим постельный на 5-7д.
Диета возрастная, щадящая. На период лихорадки не заставлять кушать, больше витаминизированного питье.
Дезинтоксикационная терапия при средне-тяжёлой и тяжёлой форме.
Профилактика: изоляция больного до клинического выздоровления, но не ранее, чем через 10д.от начала заб-я. Дети, посещающие детские коллективы, и дети 1-2-го класса школы + ещё 12д. На 22 дня с момента заб-я изолируют больных ангиной из очага скарлатины.
В очаге проводится влажная уборка хлорсодержащими растворами, проветриванием, дезинфекция предметов ухода, игрушек, масочный режим, карантин на 22 дня, наблюдение за контактными.
Контактные с ребёнком взрослые, работающие в молочной промышленности, наблюдаются в течение 17д. Отправить экстренное извещение в СЭС.
Коклюш
Дети до 2л, но заболеть может ребёнок любого возраста.
Этиология:
Палочка Борде-Жангу выделяет эндотоксин, быстро погибает во внешней среде.
Эпидемиология:
ИИ – больной, заразен в течении 25-30д.от начала заб-я; бактерионоситель
Наиболее заразен больной в самом начале болезни в течении катарального и первых 2-х недель спазмотического периода. Особенно опасны больные со стёртыми и лёгкими формами болезни.
ПП – воздушно-капельный. После перенесения заб-я остаётся стойкий иммунитет.
Инкубационный период – 3-15 д.
Клиника:
1. Катаральный период продолжается 1,5-2 нед., хар-ся сухим кашлем, насморком, субфебрильной температурой, ребёнок раздражен, возбуждён, плохо спит, аппетит снижается, постепенно кашель нарастает, становится навязчивым, приступообразным, происходит переход катарального периода в спазматический.
21.09.2015
2. Спазматический период. Продолжается от 3 до 4-х недель. Отмечаются приступы спазматического кашля. Возникает внезапно или после коротких предвестников (чувство першения в горле, давление в груди, беспокойство). Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом без передышки, затем следует вдох, сопровождающийся свистящим звуком (реприз). В течении приступа мб несколько репризов, приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты или рвотой. Может отмечаться непроизвольное отхождение кала и мочи. Во время приступа лицо больного краснеет, вены шеи и головы набухают, отмечается цианоз лица и слизистых оболочек. Глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык высовывается изо рта, уздечка языка травмируется о нижние резцы, образуется язвочка, приступы чаще появляются ночью. В результате частых приступов сопровождающихся нарушением кровообращения, застойными явлениями лицо становится одутловатым, веки отёчные, на коже и конъюктиве глаз появляются кровоизлияния. В лёгких необильные сухие или мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно коробочный звук. ССС: повышение АД, тахикардия. За сутки приступов кашля мб 10-50. Запрещается проводить осмотр зева, проводить инъекции, тк провоцирует приступ кашля.
3. Период разрешения. Продолжительность 1-3 нед. Приступы становятся реже, кашель уменьшается, исчезают все симптомы, наступает выздоровление.
Общая продолжительность заб-я 1,5- месс. Тяжесть заб-я определяют по числу приступов в сутки.
· При лёгком течении 10-15/д
· при средне-тяжёлом 15-25/д
· при тяжёлом 30 и более
Диагностика:
1. ОАК: лейкоцитоз и лимфоцитоз
2. рентгенография ГК: повышение прозрачности лёгочных полей, усиление лёгочного рисунка, расширение корней, ателектазы.
3. БАК ис-е слизи из носоглотки методом кашлевых пластин или заднеглоточного тампона.
4. Серологическое исследование: определение противококлюшных а/т в парных сыворотках.
Лечение
На дому. Госпитализации подлежат дети до 2-х лет жизни, с тяжёлым течением, при развитии осложнений и по эпидемическим показаниям. Режим общий, частое проветривание, сон при открытом окне, длительные прогулки Диета возрастная, щадящая.
1. Этиотропная терапия: а/б в катаральном и первые 2 нед.периода спазматического кашля, курс 7 д. А/б широкого спектра д-я (пенициллины, цефалоспорины).
2. Оксигенотерапия
3. Для разжижения мокроты ингаляции с протеолитическими ферментами (химотрепсин)
4. Бромгексин, бронхолитин, доктор Мом, амброксол, лазолван, грудной сбор.
Мероприятия в очаге: изоляция больного на 14 д.с момента заб-я Выявить всех контактных, карантин на 7 д. Контактным детям первого г.ж., ослабленным ввести в/м противококлюшный иммуноглобулин. За контактными установить наблюдение, выявить группу кашляющих, обследовать их методом кашлевых пластинок. Дети до 7 лет, ранее не болевшие коклюшем и не привитые, разобщаются на 14 д. с момента изоляции б-го. В очаге проводится текущая дезинфекция. Экстренное извещение в СЭС.
Этиология: возбудитель – палочка паракоклюша. По своим св-вам близка к пал. Борде-Жонгу, отличается от неё только серологически.
Эпидемиология: см. коклюш
Клиника: инкубационные период 3-15 д. Начало заб-я хар-ся слабым катаральным пер: лёгким ринитом, лёгкой гиперемией зева, слабым конъюктивитом, Тт нормальная или до 37,5-38. Основной с-м – кашель. В зависимости от хар-ра кашля различают три формы паракоклюша:
1. коклюшеподобная – кашель приступообразный, сопровожд-ся репризами, рвотой, покраснением лица, но приступы возникаю реже, они менее длительные.
2. стёртая – кашель трахеобронхиальный. Дз устанавливают только после БАК-иссл-я.
3. бессимптомная - выделение возбудителя без клинических проявлений б-ни.
Диагностика: БАК и серологическое ис-я с 2-мя антигенами (коклюшным и паракоклюшным). ОАК – лейкоцитоз и лимфоцитоз.
Лечение: а/б не назначают, симптоматическая терапия. Режим, диета как при коклюше.
Мероприятия в очаге: изоляция б-го на 15 д. от начала заб-я. Далее см.коклюш. Вакцинации нет.
ОРВИ
Грипп
Этиология: возб – вирус гриппа А, В, С, Н1N1, H1N2. Вирус быстро погибает под влиянием солнечного света света и УЗ. При низкой температуре -25,-70 сохраняет свои св-ва в течении нескольких лет. Восприимчивость очень высокая, иммунитет типо- и штаммоспецифический, кратковременный.
Сезонность (декабрь-февраль).
Эпидемиология: ИИ – больной чел.с конца инкуб-го пер.и до 5-7 д.болезни; ВВ – слизистая оболочка ВД; ПП – воздушно-капельный; ИП – от неск.часов до максимум 3-4 д.
Клиника: начало острое, лихорадка 38-40, быстро нарастает интоксикация, озноб, общая слабость, разбитость, мышечные и суставные боли, головная боль, головокружения, шум в ушах, дети становятся раздражительными капризными.
Дых-я сист: першение в горле, затруднение носового дыхания, скудные слиз-е выделения из носа, сухой кашель.
При осмотре: гиперемия лица и конъюктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слиз-й носоглотки мягкого и твёрдого нёба.
В последующие дни симптомы нарастают. Лихорадочный период без осложнений продолжается 1-6д., затем Тт снижается с усиленным потоотделением. Продолжительность неосложнённого гриппа 10 д.
По клиническому течению выделяют:
1. Легкую
2. средне-тяжёлую
3. тяжёлую
4. молниеносную
В клинике последних 2-х форм преобладают симптомы нейротоксикоза.
Нейротоксикоз – это ответная неспецифическая шокоподобная р-я организма на воздействие м/о с преимущественным поражением НС.
Фазы:
1. фаза возбуждения: преобладают симптомы возбуждения ЦНС – беспокойство, раздражительность, тремор рук, тахикардия, кожная гиперэстезия, сознание сохранено, Тт 39-39.5.
2. фаза угнетения: нарастает сонливость, снижаются рефлексы, лицо маскообразное, судороги, кожа серо-цианотичного цвета, цианоз слиз-х и ногтевых лож, Тт 39-40, АД снижено, брадикардия, геморрагический синдром. У детей старше 2-х лет галлюцинации.
Особенности гриппа у детей раннего возраста: типичные клинические симптомы не выражены. Кожа бледная, отказ от груди, снижение Мт, Тт субфебрильная, ринит серозный, умеренный, в зеве слабая гиперемия дужек, часто диарея, возможны фебрильные судороги, рвота, менингиальные симптомы, быстро присоединяется бактериальная инфекция. Течение тяжёлое.
Парагрипп
Этиология: возбудитель – вирус парагриппа, 5 серотипов, они не стойки во внешней среде, при комнатной температуре погибают в течении 4-х часов, под воздействием УФО и при нагревании погибают мгновенно. Подъём заб-тив зимнее-весеннее время года.
Эпидемиология: ИИ – больной чел., заразен с конца инкубационного периода и до 7-10д.болезни. ПП – воздушно-капельный. Инкуб-й период 1-7д.
Клиника: заб-е начинается остро, Тт повышается умеренно, интоксикация незначительная, ринит выражен слабо, обычно заложенность носа, зев гиперемирован, небольшая отёчность слиз-й, особенно хар-но поражение гортани – ларингит (сухой, упорный, грубый лающий кашель, осиплость голоса). У детей мл.возраста развивается стеноз гортани (ложный круп). В зависимости от выраженности сужения просвета гортани круп разделяют на 4 степени:
23.09.15
1. Стеноз 1-й степени – компенсированная стадия – затруднение дыхания на вдохе, втяжение ярёмной ямки, затруднение дыхания усиливается при беспокойстве, физ. нагрузке. Длительность от нескольких часов до 1-2 суток.
2. Стеноз 2-й степени – субкомпенсированная стадия – в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура (раздуваются крылья носа, западают межрёберные промежутки, ярёмная ямка и тд.), дыхание шумное, слышное на расстоянии, ребёнок возбуждён, беспокоен. К/п бледные, периоральный цианоз, явления мб постоянными или носить приступообразный хар-тер. Продолжительность до 3-4 дней.
3. Стеноз 3-й степени – декомпенсированная стадия – усиливаются все клинические симптомы: дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест ГК, дых-я недостаточность резко выражена, присоединяется акроцианоз, значительная бледность к/п, потливость, ребёнок беспокойный, испытывает чувство страха, беспокойство может сменяться адинамией, апатией. В лёгких дыхание проводится плохо, тоны сердца приглушены, тахикардия Помощь – ИВЛ, интубация трахеи.
4. Стеноз 4-й степени – асфиксия (терминальная стадия) – состояние ребёнка продолжает ухудшаться, Тт падает до нормальных или субнормальных цифр (35-36), развивается глубокая кома, судороги, тоны сердца глухие, брадикардия, дыхание частое, пов-е, с периодическими апноэ, в лёгких дыхание едва прослушивается. Длит-ть 7-10 дней, при условии, что не развивается стеноз гортани (чаще раннего возраста).