АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности послеоперационного ведения больных

Особенности ведения послеоперационного пе­риода вытекают из возможных специфических ос­ложнений, развивающихся у больных перенесших операцию по поводу повреждения желчных прото­ков. К ним можно отнести следующие:

1. Подтекание желчи по страховочному дренажу,
введенному в брюшную полость при наложении
билиодигестивного анастомоза или введении дре­
нажа в желчные протоки.

2. Скопление желчи в подпеченочном и поддиаф-
рагмальном пространствах.

3. Подтекание желчи в брюшную полость, разви­
тие желчного перитонита.

4. Прекращение выделения желчи через дренаж,
введенный в желчные протоки.

5. Механическая желтуха.

6. Холангит.

7. Гемобилия и геморрагические расстройства.

8. Печеночно-почечная недостаточность.

Для диагностики большинства указанных ослож­нений в послеоперационном периоде, помимо учета клинической картины осложнений (повыше­ние температуры, боли в правом подреберье и эпи-гастральной области, ознобы, ночное потоотделе­ние, желтушное окрашивание кожи и склер, потем­нение мочи и др.), необходимо со 2-3-го дня после операции проводить динамическое УЗИ для выяв­ления желчных затеков и регистрации ширины

абдоминальная хирургия

внутри- и внепеченочных желчных протоков. При выявлении затеков показано проведение ранней пункции под контролем УЗИ для эвакуации скопле­ния желчи. Если такие скопления возобновляются, следует произвести повторные пункции, а при их малой эффективности ввести дренажную трубку для постоянной аспирации желчи.

Подтекание желчи даже в значительных коли­чествах (200-250 мл) без симптомов желчного пе­ритонита не является показанием к экстренной операции. При длительном неизменном подтека­нии необходимо произвести фистулографию, а также контрастную рентгенографию через дренаж, введенный в желчные протоки, если он имеется. Оба эти исследования позволяют выявить причину образования желчного свища.

При развитии механической желтухи следу­ет произвести УЗИ, которое позволит грубо диф­ференцировать механическую желтуху (расши­ренные протоки) от паренхиматозной. Необходи­мо получить результаты биохимических исследо­ваний крови, хотя в первые дни после операции они могут быть малоинформативными. Данные УЗИ следует уточнить проведением контрастного рентгенологического исследования желчных про­токов через дренаж, если он установлен в них (воз­можен перегиб дренажной трубки), а в неясных случаях провести ЧЧХГ. При установлении механи­ческой природы желтухи показано вмешательство для ее коррекции, при паренхиматозной — назна­чение усиленной терапии с включением больших доз преднизолона (до 270 мг в сутки на 3 - 4 дня).

Развитие холангита может быть следствием как механического препятствия току желчи (в та­ком случае должны быть приняты меры, идентич­ные мерам, предпринимаемым при механической желтухе), а также может быть вызвано забросом ки­шечного содержимого через анастомоз в желчные протоки. Последнее наблюдается редко при выде­лении длинного отрезка тонкой кишки по Ру, одна­ко не следует забывать о возможном перекруте кишки, а также перегиба ее в области анастомоза и других редких осложнений. Фистулография и ЧЧХГ могут помочь в выявлении причины холан­гита. Особое внимание следует уделить тщательно­му осмотру рентгенограмм на предмет образова­ния холангиогенных абсцессов печени - очень грозного осложнения. На рентгенограмме (ЧЧХГ) они выглядят в виде гроздей мелкого винограда на концах внутрипеченочных желчных протоков.

Гемобилия характерна для осложнений, связан­ных с введением СТД. При гемобилии необходимо передвинуть дренажную трубку, подтянуть ее для перемещения отверстия в ней, чтобы оно не совпа­дало с травмированным участком сосуда. Если такая манипуляция не помогает, концы дренажной труб­ки следует пережать на сутки для образования тром­ба в месте ранения сосуда, а через 1-2 дня промыть трубку для возобновления по ней желчетока.

Печеночно-почечная недостаточность и ге­моррагические расстройства требуют назначения стандартной консервативной терапии.

Особо следует отметить, что после повторных операций по поводу ПРСЖП наблюдается частое (до 40%) нагноение послеоперационной раны брюшной стенки, что, очевидно, следует связать с наличием у многих больных хронической гной-

ной инфекции (хронический холангит) и сниже­нием иммунного статуса.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав