АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация Рубцовых стриктур

Одной из характеристик рубцовой стриктуры яв­ляется ее локализация. Этот фактор приобретает особое значение при проведении реконструктив­ных вмешательств - наложении билиодигестив-ных соустьев. Классификация поражения желчных протоков в основном при опухолях в зависимости от уровня поражения была предложена Н. Bismuth. Эта классификация подвергалась нами неодно­кратной модификации, имея в виду ее пригодность для группировки рубцовых стриктур желчных про­токов, и в настоящее время она представлена в сле­дующем виде.

Приведенная классификация, в основу которой положено состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявляет основную анатомиче­скую особенность повреждения, обусловливаю-

Классификация послеоперационных Рубцовых стриктур желчных протоков (Э.И. Гальперин, 2002 г.)

Описание стриктуры

Средняя и низкая - общий печеночный проток (ОПП) более 2 см Высокая - ОПП равен 1-2 см Бифуркационная - ОПП равен 0-1 см Трансбифуркационная - сохранено соединение долевых ПП Дуктальная - долевые ПП разобщены Сегментарная - долевые ПП (чаще правый) рубцово-измененные, сохранены сегментарные ПП

щую сложность и характер предстоящей операции. Одновременно она проста, удобна, легко запоми­нается и имеет логически обоснованные обозначе­ния: длина внепеченочного ОПП соответствует ну­мерации стриктуры с положительным знаком, со­стояние внутрипеченочных протоков представле­но нумерацией стриктуры с отрицательным зна­ком. Такое разделение сразу определяет степень тя­жести поражения, сложности оперативного лече­ния и риска развития рестриктуры.

ПРСЖП можно было классифицировать по мно­гим другим признакам, так, очень важно учитывать протяженность стриктуры, полноту ее выраженно­сти, количество неудачных операций в анамнезе. С каждой последующей неудачной операцией, поми­мо ухудшения состояния больного из-за длитель­ной механической желтухи и холангита, ухудшает­ся локальное состояние тканей, рубцовые измене­ния распространяются все выше и выше, захваты­вая долевые и, нередко, сегментарные внутрипече-ночные протоки, операцию становится выполнять все сложнее и сложнее. Важно различать рубцовую стриктуру протоков и стриктуру наложенного би­лиодигестивного анастомоза, следует учитывать наличие или отсутствие в такой ситуации желчно­го свища. Все такие нюансы обусловливают прове­дение той или иной операции. Вместе с тем глав­ным интегральным признаком поражения являет­ся уровень поражения протоков.

Диагностика

Диагностика ПРСЖП прежде всего направлена на уточнение уровня стриктуры, выявление расшире­ния внутрипеченочных желчных протоков и нали­чия мелких гнойников - внутрипеченочных хо-лангитических абсцессов, так как последние резко ухудшают прогноз заболевания. Применяют УЗИ для выявления состояния внутрипеченочных про­токов и ЧЧХГ для выявления уровня поражения и определения полноты стриктуры.

ЧЧХГ у больных с длительной механической жел­тухой лучше проводить накануне или непосредст­венно в день операции, так как после пункции у та­ких больных может наблюдаться желче- и кровоте­чение.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав