АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Питания при раке желудка

На дооперационном этапе часто наблюдаются та­кие симптомы, как раннее насыщение, тошнота, рвота. Следует оценить адекватность микро- и мак-ронутриентов, пересмотреть диету в отношении обогащения и дополнения питания, использовать частые приемы пищи маленькими порциями. По показаниям применяют антиэметики.

Операции в объеме гастрэктомии выключают

желудочный этап пищеварения. В послеоперацион­ный период на первый план выступают проблемы, связанные с парезом кишечника. С учетом этого во время операции в тонком кишечнике размещают зонд для проведения энтерально-зондового пита­ния.

После вмешательств развиваются «демпинг-синд­ром» с гипогликемией, стеаторея, нарушение вса­сывания жирорастворимых витаминов железа, кальция и витамина Bj2- При нарушении функции тощей кишки абсолютно показано парентеральное питание. При развитии «демпинг-синдрома» следу­ет избегать гиперосмолярности применяемых пи­тательных смесей. Рекомендуются частые приемы пищи маленькими порциями.

В случаях удаления сфинктера пищевода необхо­димы профилактика регургитации и рефлюкса, оценка адекватности микро- и макронутриентов, положение сидя во время кормления, назначение антацидов. Небольшая емкость оставшейся части желудка дает симптомы раннего насыщения, что требует частых приемов пищи маленькими порци­ями.

Одной из важных проблем послеоперационного периода после операций на желудке является так называемый «быстрый кишечный транзит». Необ­ходимы профилактика растяжения кишечника, препараты против диареи (Лоперамид), при стеа-торее - исследование функции поджелудочной же­лезы (ПЖ). Кроме того, показаны углеводы, вита­мины, микроэлементы, а после гастрэктомии -обязательно назначение витамина В^-

Стремление к раннему энтерально-зондовому питанию (ЭЗП) можно проиллюстрировать данны­ми, доложенными (О.СГудков и В.Н. Репин) на 4-м международном конгрессе «Парентеральное и эн-теральное питание» (2002). Отечественные иссле­дователи проводили ЭЗП после гастрэктомии, вы­полненных в плановом и экстренном порядке (в связи с кровотечением) у 156 больных раком же­лудка. При этом накладываем оригинальный муф-тообразный пищеводно-кишечный анастомоз с формированием резервуара из начальных петель тощей кишки. Во время операции устанавливали ирригатор в отводящую петлю ниже межкишечно­го соустья. Введение в ирригатор начинали к концу первых суток послеоперационного периода. Пер­воначально вводили изотонические кристаллоид-ные растворы, добавляя с 2-3-х суток смеси для детского питания на молочной или соевой основе и на основе натуральных продуктов (бульон, ком­пот, кисели). В последние годы применяли поли­компонентную смесь «Нутризон». Трансфузион-ную терапию полностью отменяли с 3-х суток по­слеоперационного периода. Энтеральное зондо-вое питание продолжали до 6-7 суток, постепенно переходя на естественное кормление. У опериро­ванных больных не отмечено снижения уровня белка крови ниже минимального уровня, не было зарегистрировано критической анемии, требую­щей введения эритромассы. Потеря массы тела со­ставляла до 5-7 кг от дооперационного уровня. ЭЗП способствовало восстановлению перисталь­тики тонкой кишки и сохраняло ее всасыватель­ную функцию, позволяло более эффективно ком­пенсировать энергетические затраты организма, сохраняло иммунный статус больных.

анестезиология и реаниматология

Дуоденальная резекция ведет к дефициту пан­креатических ферментов и желчи. Нарушается аб­сорбция жира, снижается эффективность перева­ривания и всасывания. В результате резекции тонкого кишечника нередко возникает синдром «короткой кишки», при котором отмечается нару­шение абсорбции жирных кислот и витамина В j 2-

После наложения тонко-толстокишечных анастомозов развивается синдром «выключения слепой кишки», проявляющийся в диарее, стеато-рее и анемизации.

Панкреатэктомия ведет к экскреторной и ин­креторной недостаточности поджелудочной желе­зы.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав