Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Фармакологическое питание в онкологии

Прочитайте:

Злокачественные новообразования наряду с сепсисом, ожоговой болезнью, политравмой и полиорганной недостаточностью относят к патологическим состояниям, при которых показано применение так называемого фармакологического питания.

Основная задача фармакологического питания -это введение в организм некоторых важных для организма веществ в повышенных дозах, существенно превышающих суточную потребность. Разновидностью фармакологического питания является иммунное питание (Immunonutrition).

Одним из важных направлений в разработке фармакологического питания является использование модульных добавок (МД) к энтеральному питанию. Препараты, наиболее часто используемые с целью фармакологического питания и вводимые в организм в виде добавок к энтеральному питанию, относятся к различным классам соединений:

• аминокислоты и их производные (L-глутамин,

Таблица 4. Клинически значимые отклонения биохимических показателей белкового обмена (поД. Рудмен, 1990, в нашей модификации)

Норма

Значимые отклонения от нормы

Альбумин 3,5 < 3,0

сыворотки (г/дл)

Трансферрин 180-200 < 180

сыворотки (мг/дл)

Преальбумин 20-50 < 20

сыворотки (мг/дл)

Ретинол-связывающий 30-45 < 30

белок (мкг/мл)

Отношение креатинин/ > 95 < 90

рост (% от стандарта)

L-аргинин, орнитин, альфа-кетоглутарат);

• липиды (3-омега жирные кислоты, триглицери-
ды со средней и короткой длиной цепи);

• антиоксиданты (аскорбиновая кислота, альфа-
токоферол, глутатион).

Фармакологические фирмы изготавливают МД на основе различных компонентов питания: аминокислотные (%niness"), белковые ("Cases Powder", "Hi Protein", "Lonalac", "Pro-Mix"), углеводные CControlyte", "Hy-Cal", "Moducal", "Polycose", "Sustacal"), жировые СЩ°^гпиГ,^иМ1сгоНрШ",^иМСГ^г), белково-калорийные (^Lipoprotein"), калорийно-безбелковые ("Calorin"), электролитно-углеводные (lytren", "Pedialyte").

Среди аминокислот и их производных в наибольшей степени изучены глутамин (производное глутамата) и аргинин. Оба дипептида выпускаются в форме пищевой добавки Дипептивен (Фрезени-ус, Германия).

Глутамин целесообразно применять в онкологии на различных этапах лечения больного. На фоне опухолевого процесса и голодания потребность в глутамине возрастает до 30 г в сутки.

Особенно полезным является добавление глута-мина в рацион при опухолевом поражении кишечника, а также при токсическом воздействии на ЖКТ полихимиотерапии. Являясь «топливом» желудочно-кишечного тракта, глутамин захватывается энтероцитами, лимфоидными клетками, миоци-тами и макрофагами кишечника, преимущественно тонкого. Протективные эффекты глутамина (ИНЛейдерман, 2002), описанные у больных, получающих химиотерапию, основаны на стимуляции глутамином пролиферации слизистого слоя подвздошной и толстой кишок. Улучшается и барьерная функция кишечной трубки. Хорошие эффекты глутамина отмечены у больных с энтероколитом, вызванным применением метотрексата.

Клинические эффекты глутамина проявляются и в улучшении функции скелетной мускулатуры за счет снижения катаболических процессов, нормализации азотистого баланса, улучшении синтеза протеинов.

Работы, посвященные клиническому применению глутамина у больных в критических состояниях на фоне гиперметаболизма, отмечают следующие положительные эффекты: 1) предотвращается повышенная кишечная проницаемость; 2) отмечается протективный эффект в отношении токсичес-

анестезиология и реаниматология