АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к наиболее частым повреж­дениям. Они занимают первое место среди переломов костей конеч­ностей у детей. Возникают чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, реже — от прямого воздействия силы.

Перелом в области проксимального конца лучевой кости

Наиболее типичные повреждения в области проксимального кон­ца лучевой кости у детей — поперечные переломы шейки, когда плос­кость перелома проходит через метафиз, и эпифизеолизы головки лучевой кости, когда происходит соскальзывание головки по ростко­вой зоне, иногда с частью метафиза (остеоэпифизеолизы; рис. 8-23). Переломы собственно головки лучевой кости, характерные для взрос­лых, у детей практически не происходят.

Клиническая картина и диагностика

Для повреждения характерны резкая болезненность в области го­ловки лучевой кости и умеренный отёк. Супинация и пронация рез­ко ограничены и болезненны, в то время как сгибание и разгибание юшийся с отрывом апофиза локтевой кости. Рентгенограмма в прямой (а) и боковой (б) проекциях.

возможны в достаточном объёме. В связи с возможной травмой луче­ вого нерва тщательно проверяют иннервацию.

Лечение

Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. При переломе шейки лучевой кости или эпифизеолизе без смещения голов­ки либо с незначительным смещением (на 1/3 поперечника кости с уг­ловым смещением головки не более чем на 15°) лечение состоит в на­ложении гипсовой лонгеты от головок пястных костей до верхней трети плеча в положении максимальной супинации предплечья и сгибания в локтевом суставе под прямым углом сроком до 3 нед (рис. 8-24, а ).

При значительном смещении головки лучевой кости её суставная поверхность ротируется, движения в плечелучевом суставе становят­ся невозможными. Обычно в подобных случаях происходит разрыв суставной сумки. При таких смещениях показана закрытая репози­ция по Свинухову (рис. 8-24, б).

Под общим обезболиванием и периодическим рентгенологичес­ким контролем руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

Помощник осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хи­рург, обхватив предплечье пальцами обеих рук, выполняет тягу по оси плеча и полные ротационные движения (положение крайней супи­нации и пронации). После 10—12 подобных движений предплечье переводят в положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают до 180°. Как правило, удаётся добиться хорошего сопос­тавления отломков без дополнительных мероприятий при смещении головки под углом не более 60—70°. После репозиции руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла (рентгенологический контроль) и фиксируют в гипсовой лонгете сроком на 14—21 день.

При большом смещении головки лучевой кости можно провести вправление по Баирову (чрескожная репозиция по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера; рис. 8-24, в).

При полном отрыве и неудаче консервативного лечения показано оперативное вмешательство с репозицией костных отломков. Уда­ление головки лучевой кости, как это в некоторых случаях реко­мендуют взрослым, детям противопоказано и является калечащей операцией, так как при этом удаляют эпифизарный хрящ, за счёт которого происходит рост кости в длину, а в дальнейшем возникают отклонение оси предплечья кнаружи (cubitus valgus ) и неустойчи­вость сустава.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав