Геморрагический васкулит шенлейна геноха
Геморрагический васкулит (или множественный микротромбоваскулит) — это системное воспаление капилляров и мелких сосудов, сопровождающееся экстравазатами.
Заболевание полиэтиологично, природа чаще — инфекционно-аллергическая, может быть иммунной и токсической, чаще происходит поражение сосудов мелкого калибра иммунными комплексами и компонентами системы комплемента.
Повышение проницаемости капилляров ведет к транссудации плазмы и выходу эритроцитов в ткани. Процесс идет по типу панваскулита с фибриноидной дегенерацией и некрозом стенки сосудов.
Клиника зависит от формы болезни:
— кожная (простая) — воспалительная интоксикация, высыпания геморрагические, симметричные, мелкоточечные, иногда сливные на руках, ногах и животе. Часто возникает зуд кожи;
— кожно-суставная — к подкожным кровоизлияниям прибавляются боли в крупных суставах, припухлость по типу синовита (подобно ревматическим); — абдоминальная (висцеральная) — более тяжелая интоксикация, кровоизлияния в брыжейку, стенку кишечника или внутрипочечные кровоизлияния с гематурией.
Возможно сочетание форм. Болезнь склонна к рецидивам.
Болезнь Рандю-Ослера
Болезнь Рандю-Ослера — артерио-венозные телеангиоэктазии слизистых оболочек.
Патоморфология: неполноценность мезенхимы, очаговое истончение стенок и расширение просвета микрососудов, неполноценный локальный гемостаз вследствие недоразвития субэндотелия и крайне малого содержания в нем коллагена.
Аутосомно-доминантная передача независимо от пола. Посттравматическая кровоточивость.
БИЛЕТ 19
1 В 12-фолиеводефицитные анемии, механизмы развития, картина крови и костного мозга.
Анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (мегалобластические).
Содержание витамина В12 в организме здорового человека составляет 2-5 мг, депо находится в печени. Запасы витамина В12 настолько велики, что их хватает на 3-6 лет.
У человека выявлены две метаболически активные формы витамина В12:
1. Метилкобаламин. Эта активная форма обеспечивает нормальное эритробластическое кроветворение и нормально протекающие метотические процессы в других клетках организма.
Метилкобаламин участвует в метилировании гомоцистеина в метионин.
2. 5-дезоксиаденозилкобаламин. Этот метаболит необходим для нормального обмена жирных кислот.
При дефиците витамина В12 накапливается избыток пропионовой и метилмалоновой кислот. Они переходят в жирные кислоты с физиологическим нечетным числом атомов углерода в молекуле. Включаясь в липиды нейронов, они нарушают процессы миелинизации и вызывают жировую дистрофию клеток.
Гематологические проявления дефицита витамина В12.
При дефиците витамина В12 отмечается переход кроветворения в красном костном мозге на мегалобластический тип, характеризующийся следующими признаками:
1. Сокращение количества митозов.
2. Замедление митотической активности клеток красного мозга.
3. Гемоглобинизация цитоплазмы при сохранившейся ещё нежной структуре ядра.
4. Анаплазия мегалобластов, то есть неспособность их превращаться в нормальный эритроцит. Лишь незначительная часть мегалобластов вызревает до безъядерных мегалоцитов.
5. Распад мегалобластов в костном мозге.
6. В результате инволюции ядра в мегалоцитах появляются ядерные дериваты – тельца Жолли и кольца Кебота.
7. Неутилизированное железо в красном костном мозге появляется в виде плотных гранул, окруженных мембраной.
8. Мононуклеарные фагоциты активно поглощают и перерабатывают мегалобласты различного возраста.
Картина периферической крови при В12- дефицитной анемии характеризуется эритропенией, тромбоцитопенией, лейкопенией.
Анемия является гиперхромной, макро – или мегалоцитарной. Ретикулоцитарный индекс снижен. Отмечается пойкилоцитоз, появление признаков дегенерации эритроидных клеток и нейтрофилов, снижение гематокритного числа.
Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты.
Анемии, обусловленные дефицитом фолиевой кислоты. Ежедневная оптимальная потребность в фолиевой кислоте – 0,4 мг. Содержание фолатов в организме – 5-20 мг, этого резерва хватает на 1,5-2 месяца.
Этиология фолиеводефицитной анемии.
1. Снижение поступления фолиевой кислоты с пищей.
2. Хронические заболевания печени, приводящие к уменьшению депо фолиевой кислоты.
3. Нарушение всасывания фолиевой кислоты:
- синдром мальабсорбции;
- резекция тонкого кишечника;
- тропическое спру;
- целиакия;
- синдром «слепой петли»;
- употребление в пищу избытка кислых продуктов;
- прием фенитоина и барбитуратов.
4. Повышенная потребность в фолиевой кислоте:
- беременность, лактация;
- гиперактивный гемопоэз;
- болезни кожи;
- злокачественные опухоли, гемобластозы;
- состояния напряженной адаптации.
5. Блокирование перехода фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту при приеме аминоптерина, метотрексата.
Клинические проявления дефицита фолиевой кислоты такие же, как при дефиците витамина В12, отсутствует только неврологическая симптоматика.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав
|