АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Создают удвоение белой линии живота.

19. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: кли­ника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому ле­чению. Виды оперативных вмешательств.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое характеризуется образованием локальных дефектов слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки – пептидных язв

Яз.б Ж и 12 п.к-- 1.острая (стрессовая,ЛС(аспирин нельзя употреблять на голод. Желудок))

2.хроническая Я,БЯз.б Ж и 12 п.к

Факторы--- Повышен. Кислотность пептического фактора; Пониженная местные-защитных механизмов.;;Обклад. Клеток около 1 млд.

Клинически отличия Я.Б Ж и 12 п.к--- Наличие пептических болей, натощак, по ночам(блуж. Усиливается); Причина возникновения пептических болей ишемия они возникают из-за цикла кребса НСЛ включ. Анаэробный процесс ПВК) горманальная ломка

Жалобы. на отрыжку кислым, боли тупого характера средней интенсивности в эпигастральной области. Они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки или позвоночник.О локализации язвы в верхней и средней трети желудка свидетельствует появление болей через 30–90 мин после приема пищи. Поздние, голодные и ночные боли характерны для язвы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли уменьшаются после приема антацидных препаратов. Нередко появляются жалобы на тошноту и рвоту кислым содержимым, проносящую значительное облегчение. Рвота кофейной гущей – очень опасный симптом, свидетельствующий о желудочном кровотечении. Боли могут быть очень острыми, кинжальными, так же возникают при прободении язвы желудка.Тошнота,отрыжка,изжога

Осмотр. астеничного телосложения, при явном или скрытом кровотечении кожные покровы -бледными. Перкуссия. В эпигастральной области болезненность – симптом Менделя. Пальпация. В эпигастральной област- болезненность при пальпации и несильно выраженная резистентность мышц передней брюшной стенки.Появление мышечной защиты (доскообразное напряжение мышц) является подозрительным в отношении развития прободения язвы и перитонита. Рентгенологическое исследование с контрастированием барием позволяет выявить кардинальные признаки язвы желудка – симптом ниши, симптом «указующего перста» – конвергенцию складок слизистой на противоположной язве слизистой оболочке. Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки нередко расположены друг напротив друга («целующиеся язвы»). Эндоскопическое исследование позволяет уточнить наличие язв, их количество, размеры, глубину, взять кусочек ткани для биопсии для точного подтверждения морфологического диагноза и исключения опухолевого процесса. Осуществляют посев на питательные среды для выявления инфицирования Helicobacter pylori. Лабораторные методы исследования. В ОАК появляются изменения, свидетельствующие о скрытом или явном кровотечении – это признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина).

Лечение и профилактика.--. Рациональная терапия -- режим, лечебное питание, медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.;рациональная диета при язвенной болезни соответствует столу № 5.
В период обострения необходимо строго соблюдать дробность в питании и придерживаться правильного режима приема пищи; пищевые продукты должны обладать хорошими буферными свойствами и содержать должное количество белка (120-140 г).
Медикаменты, на 5 групп:препараты, воздействующие на кислотно-пептический фактор (антациды и Н2-блокаторы гистамина, антисекреторные средства). К ним относятся двууглекислая сода, карбонат кальция, окись магния, трисиликат магния, гидроокись алюминия (альмагель, фосфалюгель, гелюкс-лак, маалокс); циметидин, ранитидин, гастроцепин;препараты, улучшающие слизистый барьер желудка (де-нол, трибимол);препараты, увеличивающие синтез эндогенных простогландинов (эндопростил);антибактериальные и антисептические средства (тетрациклин, амоксициллин, ампициллин, трихопол, фуразолидон и др.);препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, реглан, мотилиум).
В лечении язвенной болезни часто используются различные схемы комбинированной терапии (двух-, трех- и четырехкомпонентная), включающие в себя антибактериальные препараты в сочетании с противоязвенными.Психотерапия предполагает лечение психоневротических реакций функционального происхождения и с успехом может применяться при болевом синдроме или его ожидании. Профилактика язвенной болезни в целом включает в себя профилактику любых заболеваний пищеварительной системы.

Принципы оперативного лечения 1. Пониж. Кислотно-пептического фактора,2. Удаление язвы как источника осложнений, 3. Восстановление непрерывности пищеварит. Трубки

Показания к операции. I абсолютные малигнизация II относительные пенетрация деформация желудка свищи не эффективность консервати

Методы операций При язве двенадцатиперстной кишки: прошивание кровоточащего сосуда (или иссечение язвы перед­ней стенки) в сочетании с пилоропластикой и ваготомией. При сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка – ваготомия с пилороантрумэктомией.

При язве желудка: 1) резекция желудка с удалением кровото­чащей язвы у больных с относительно небольшой степенью опера­ционного риска; 2) у пожилых больных с высокой степенью опера­ционного риска -- иссечение язвы в сочетании с пилоропластикой и ваготомией или через гастротомическое отверстие прошивание кровоточащего со­суда в высоко расположен­ной язве в сочетании с ваготомией и пилоропластикой.

20. Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: кли­ника, диагностика, лечение.

Прободная язва - тяжелейшее осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав